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计划生育情况调查表

本人情况

配偶情况

姓名:性别：

姓名:性别:

出生日期:年月日

出生日期:年月日

身份证号:

身份证号：

工作单位：

工作单位:

婚姻状况：

婚姻状况:

初婚日期：

初婚日期:

户籍所在地：省市(县、区）

户籍所在地：省市（县、区)

户籍类别:

户籍类别:

离婚时间:

离婚时间:

办理单位:

办理单位:

再婚时间：

再婚时间：

发证机关：

发证机关:

子女

情况

姓名

性别

身份证号

是否独生子女

领独生子女证时间

子女归属人姓名

现节育措施

落实措施时间

有无违反计划

生育规定情况

调出单位(或户籍所在地居委会）意见

拟引进人员目前婚,生育

名子女(数字大写),当前女方（是/否）怀孕,怀孕月,

(有/无)违反计划生育政策，情况属实。

经办人:

联系电话：

年月日

户籍所在地乡（镇）、街道计生部门意见

拟引进人员目前婚,生育名子女（数字大写),当前女方(是／否）怀孕，怀孕月,

（有/无)违反计划生育政策，情况属实。

经办人:

联系电话:

年月日