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附件54.2
阳光财产保险股份有限公司
手术意外伤害保险B款条款(2010版)
总则
第一条
本保险合同由保险条款、保险单、批单和特别约定组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
第二条
凡年满180天(含)至75周岁(含)之间,在保险人认可的医疗机构接受手术治疗的自然人,均可作为被保险人。
第三条
具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人具有保险利益的其他人可作为投保人。
第四条
本保险合同的受益人为:身故保险金受益人
订立本保险合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。
被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:
1、没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;
2、受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;
3、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。
被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷,保险人不承担任何责任。
投保人指定或变更身故保险金受益人的,应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。
保险责任
第五条
本保险合同的保险责任分为基本部分和可选部分。可选部分是在投保人已选择基本部分的前提下可以选择投保的部分,若可选部分未在保险单上载明或批注,可选部分不产生任何效力。
基本部分
手术意外身故保险金给付
在保险期间内,被保险人在首次接受保险单载明的手术过程中,因本保险合同所约定的手术意外导致身故的,保险人按保险单载明的保险金额给付保险金,本保险合同终止。
二、可选部分
手术医疗事故身故保险金给付
在保险期间内,被保险人在首次接受保险单载明的手术过程中,因本保险合同所约定的手术医疗事故导致被保险人身故的,保险人按保险单载明的保险金额给付保险金,本保险合同终止。
责任免除
第六条
因下列情形之一造成本保险合同被保险人身故的,保险人不承担给付保险金责任:
(一)投保人、被保险人的故意行为;
(二)被保险人输血感染;
(三)被保险人原因延误诊疗;
(四)在紧急情况下为抢救垂危被保险人生命而采取紧急医学措施;
(五)被保险人非因本保险合同保险期间内手术造成的身故;
(六)被保险人进行门诊手术;
(七)被保险人在非住院医院进行手术;
(八)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
(九)被保险人患有精神类疾病如精神分裂症、抑郁症、厌食症、失眠症等;被保险人患有艾滋病或感染艾滋病病毒期间;被保险人患先天性疾病、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;
(十)被保险人吸毒、酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响;
(十一)战争、军事行动、暴动、恐怖活动或其他类似的武装叛乱;
(十二)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射。
若由于本保险合同中责任免除的情形导致的被保险人死亡,保险人将退还未满期净保险费。
保险金额和保险费
第七条
保险金额由投保人、保险人双方协商确定,并在保险单中载明。保险金额一经确定,中途不得变更。
保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。
投保人应在订立合同时一次交清保险费。投保人未按约定交付保险费的,对于保险费交付前发生的保险事故,保险人不承担给付保险金责任。
保险期间
第八条
保险期间由投保人和保险人约定,以保险单上载明的保险期间为准。
保险人义务
第九条
订立保险合同时,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。
第十条
本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。
第十一条
保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。
第十二条
保险人在收到保险金申请人的相关证明和材料后,应及时做出核定;情形复杂的,应当在30日内作出核定,但本保险合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知保险金申请人。
对属于保险责任的,保险人应在与保险金申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内,履行给付保险金
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