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纵隔肿瘤的诊断与治疗
演讲人：
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纵隔肿瘤概述
临床表现与诊断
病理分类与分期
治疗原则与方法
并发症与术后管理
预后评估与研究方向
01
纵隔肿瘤概述
PART
纵隔解剖分区
下纵隔
心包前界至膈肌，包含食管下段、神经、淋巴结和结缔组织等。
03
胸骨角水平至心包前界，包含心包、心脏和大血管等结构。
02
中纵隔
上纵隔
胸骨角水平以上，包含胸腺、甲状腺下极、部分气管和食管等结构。
01
神经源性肿瘤
胸腺瘤
最常见的一类，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经母细胞瘤等。
起源于胸腺上皮的肿瘤，约占纵隔肿瘤的20%-40%。
常见类型与发病率
生殖细胞瘤
包括畸胎瘤、卵黄囊瘤和绒毛膜癌等，好发于青少年和年轻女性。
原发性肺癌和食管癌
较少见，但因其高发病率，也需进行鉴别诊断。
病理学特征分类
包括脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘瘤等，生长缓慢，对周围组织压迫症状较轻。
良性肿瘤
恶性肿瘤
交界性肿瘤
包括神经源性肉瘤、恶性胸腺瘤、淋巴瘤等，生长迅速，易侵犯周围组织器官，引起严重症状。
介于良性和恶性之间，如侵袭性纤维瘤病等，其生物学行为介于良性与恶性之间，需根据具体情况进行评估。
02
临床表现与诊断
PART
典型症状与体征
呼吸困难
由于纵隔内肿瘤增大压迫呼吸道，导致患者呼吸困难，严重时可能导致窒息。
01
胸痛或胸闷
纵隔肿瘤压迫或侵犯周围组织，患者会出现胸痛或胸闷等症状。
02
咳嗽和咯血
肿瘤刺激呼吸道，导致咳嗽和咯血等症状。
03
声音嘶哑
纵隔肿瘤压迫喉返神经，导致声音嘶哑或失音。
04
影像学检查技术
X线检查
MRI检查
CT检查
超声心动图
可以显示纵隔肿块的阴影，但无法确定其性质。
能够清晰地显示纵隔肿瘤的位置、大小、形态和与周围组织的关系，是纵隔肿瘤的首选检查方法。
对软组织有很高的分辨率，可以更加清晰地显示纵隔肿瘤的情况，有助于确定肿瘤的性质和范围。
可以显示心脏和大血管的情况，帮助判断纵隔肿瘤与心脏和大血管的关系。
可以采用经皮穿刺活检、纵隔镜活检或手术活检等方法获取组织样本进行病理学检查，以确定肿瘤的性质和类型。
病理活检规范
活检方法和选择
活检前应做好患者的术前准备，如凝血功能检查、心电图检查等，确保活检的安全性。
活检前的准备
活检时，应注意避免损伤周围组织和器官，尤其是心脏和大血管等重要结构。同时，要确保活检的准确性和可靠性，避免误诊和漏诊。
活检过程中的注意事项
03
病理分类与分期
PART
WHO病理分型标准
胸腺瘤
神经源性肿瘤
畸胎瘤
其他罕见肿瘤
最常见的纵隔肿瘤之一，分为A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C型。
包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经母细胞瘤等。
分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，后者为恶性肿瘤。
如淋巴瘤、精原细胞瘤等。
TNM分期系统应用
T分期
根据肿瘤的大小、形状和浸润范围，将肿瘤分为T1-T4四个等级。
01
N分期
根据淋巴结转移情况，将肿瘤分为N0-N3四个等级，其中N0表示无淋巴结转移。
02
M分期
根据肿瘤是否有远处转移，分为M0和M1两个等级，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。
03
生物学行为评估
生长缓慢，不侵袭周围组织，手术后不易复发。
良性肿瘤
生长迅速，易侵袭周围组织，手术后易复发和转移。
恶性肿瘤
介于良性和恶性之间，具有潜在恶性转化的可能。
交界性肿瘤
04
治疗原则与方法
PART
手术适应症与术式
手术方式
包括常规开胸手术、胸腔镜手术及纵隔镜手术等，需根据患者病情及医生经验选择。
03
如淋巴瘤、胸腺瘤等，应根据病理类型、分期及患者身体状况决定治疗方案，通常需手术治疗。
02
恶性纵隔肿瘤
良性纵隔肿瘤
如神经源性肿瘤、畸胎瘤、心包囊肿等，一般需手术切除。
01
放射治疗剂量方案
适用于有纵隔淋巴结转移或手术未完全切除的患者，剂量一般为50-60Gy。
术后放疗
根治性放疗
剂量分割
对于无法手术或手术禁忌的患者，剂量需达到70Gy左右。
常规分割，每周5次，每次2Gy。
靶向及免疫新进展
01
靶向治疗
针对纵隔肿瘤特定基因突变或靶点，如EGFR、ALK等，应用靶向药物进行精准治疗。
02
免疫治疗
通过调节患者自身免疫系统来杀死肿瘤细胞，包括PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂及CAR-T细胞治疗等新型治疗手段。
05
并发症与术后管理
PART
术前风险评估
评估患者身体状况、手术难度和并发症风险，制定个体化的手术方案。
术中风险控制
采取微创技术、精准手术操作和保护周围器官等措施，降低手术风险。
术后生命体征监测
密切监测患者生命体征、呼吸、循环等指标，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
通过合理的镇痛药物和方法，缓解患者疼痛，促进术后恢复。
围术期风险防控
肿瘤复发监测指标
症状监测
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