精神和行为障碍诊断标准.docxVIP

一、主要诊断标准体系

ICD-11（世界卫生组织）

全球通用的疾病分类标准，涵盖生理与心理障碍。

强调症状的功能性影响和跨文化适用性。

DSM-5（美国精神病学会）

主要用于北美地区，侧重症状描述和诊断操作性标准。

采用多轴评估（症状、病程、社会功能等）。

二、常见精神与行为障碍的诊断标准

1.精神分裂症谱系障碍（ICD-11:6A20;DSM-5:Schizophrenia）

核心症状（至少2项，持续≥1个月）：

妄想、幻觉（如幻听）、言语紊乱、明显紊乱或紧张性行为、阴性症状（情感淡漠、意志减退）。

功能损害：社会/职业功能显著低于病前水平。

病程：症状持续≥6个月（含前驱期/残留期）。

2.双相障碍（ICD-11:6A60;DSM-5:BipolarI/II）

躁狂/轻躁狂发作（双相I型需至少1次躁狂发作）：

情绪高涨/易激惹、精力旺盛、睡眠需求减少、活动增多、言语急促、夸大观念。

躁狂持续≥1周，轻躁狂≥4天。

抑郁发作（双相II型需至少1次轻躁狂+1次重性抑郁）：

情绪低落、兴趣丧失、体重/睡眠改变、疲劳、自责、自杀意念等，持续≥2周。

3.抑郁障碍（ICD-11:6A70;DSM-5:MajorDepressiveDisorder）

核心症状（至少1项）：

持续情绪低落、兴趣或愉悦感丧失。

附加症状（总计≥5项，持续≥2周）：

体重/食欲变化、失眠/嗜睡、精神运动迟滞/激越、疲劳、无价值感/罪恶感、注意力下降、反复自杀意念。

4.焦虑障碍

广泛性焦虑障碍（GAD）（ICD-11:6B00;DSM-5:300.02）:

过度担忧（≥6个月），伴随坐立不安、易疲劳、注意力难集中、肌肉紧张、睡眠障碍。

惊恐障碍（ICD-11:6B01）:

反复不可预测的惊恐发作（心悸、窒息感、濒死感等），伴持续担忧或行为改变（≥1个月）。

5.创伤及应激相关障碍

创伤后应激障碍（PTSD）（ICD-11:6B40;DSM-5:309.81）:

暴露于死亡/严重伤害威胁→反复闯入性回忆、回避刺激、认知/情绪负性改变、高警觉状态，持续≥1个月。

6.物质使用障碍（ICD-11:6C40;DSM-5:SubstanceUseDisorder）

核心特征（12个月内≥2项）：

渴求、失控使用、耐受性增加、戒断反应、忽视其他活动、持续使用明知有害。

三、诊断流程与原则

排除器质性疾病：通过体检、实验室检查（如甲状腺功能、脑影像）排除生理病因。

症状评估：采用标准化量表（如PHQ-9、GAD-7）及临床访谈。

病程与社会功能：评估症状持续时间及对工作、人际关系的损害程度。

鉴别诊断：区分共病（如抑郁与焦虑共病）、相似障碍（如双相障碍与边缘型人格障碍）。

四、注意事项

文化敏感性：某些症状（如幻觉）在不同文化中可能被赋予特殊意义，需结合背景解释。

发育阶段差异：儿童与青少年的表现可能不典型（如抑郁表现为易激惹而非情绪低落）。

动态评估：精神障碍的诊断需长期观察，避免单次评估的误判（如短暂应激反应vs慢性障碍）。

共病问题：约50%患者存在共病（如焦虑+抑郁、物质使用+人格障碍）。

五、ICD-11与DSM-5的关键差异

障碍类型

ICD-11

DSM-5

自闭症谱系障碍

统称“6A02”，取消亚型分类

保留亚型（如阿斯伯格综合征）

人格障碍

基于功能损害程度分级（轻、中、重）

沿用10种人格障碍分类

游戏障碍

列为独立诊断（6C51）

未单独列出，归入“需进一步研究”

注：诊断需由精神科医生或临床心理学家完成，本文仅作知识普及，不可替代专业评估。