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2025年山东住院医师规范化培训考试（普通外Ⅱ阶段）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、甲状腺结节直径3cm，超声显示低回声伴微钙化，首选检查是？

A.颈部CT

B.放射性核素扫描

C.细胞学穿刺

D.胸片

【参考答案】C

【解析】甲状腺结节直径＞2cm需进一步评估恶性风险，超声提示低回声伴微钙化属于高危特征，细胞学穿刺是诊断金标准，可明确良恶性。CT用于评估颈部淋巴结转移，放射性核素用于评估甲状腺功能，非本题重点。

2、腹外疝修补术中，对于巨大直疝的修补方式是？

A.疝修补术

B.无张力修补术

C.腹腔镜修补术

D.自体筋膜修补术

【参考答案】B

【解析】巨大直疝因腹壁强度极低，传统修补易复发，无张力修补术通过网状材料提供支撑，复发率＜1%。腹腔镜修补适用于高位复发或复杂病例，自体筋膜修补需取材困难，疝修补术为开放张力修补，已淘汰。

3、急性阑尾炎穿孔后，最关键的术后处理是？

A.腹腔镜探查

B.早期开始肠道营养

C.抗生素使用3周

D.拆除引流管

【参考答案】A

【】阑尾穿孔后易并发腹膜炎或脓肿，需彻底清除腹腔脓液，腹腔镜探查可减少创伤并充分引流。抗生素需联合使用至少2周，肠道营养需在感染控制后进行，过早拆除引流管可能引发肠瘘。

4、肝胆管结石行胆肠吻合术的适应症是？

A.肝内胆管狭窄

B.合并急性胆囊炎

C.肝外胆管完全梗阻

D.胆囊结石直径＞5cm

【参考答案】C

【解析】肝外胆管完全梗阻时，通过胆肠吻合可解除梗阻并重建胆汁引流。肝内胆管狭窄需行狭窄段切除，急性胆囊炎需行胆囊切除术，胆囊结石＞5cm需手术干预但非吻合术适应症。

5、糖尿病足溃疡清创后，首选抗生素是？

A.头孢曲松钠

B.羧苄西林舒巴坦

C.万古霉素

D.喹诺酮类

【参考答案】B

【解析】糖尿病足溃疡常合并厌氧菌感染，羧苄西林舒巴坦覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌，万古霉素用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），头孢曲松钠对厌氧菌无效，喹诺酮类仅用于敏感革兰氏阴性菌。

6、乳腺癌术后辅助化疗，最常用的方案是？

A.紫杉醇+卡铂

B.环磷酰胺+多柔比星

C.5-FU+顺铂

D.长春新碱+博来霉素

【参考答案】B

【解析】乳腺癌术后辅助化疗经典方案为AC方案（多柔比星+环磷酰胺），可降低复发风险。TAC方案（多柔比星+阿霉素+环磷酰胺）适用于淋巴结转移患者，其他方案非指南推荐。

7、术后切口感染，最常见病原菌是？

A.大肠埃希菌

B.金黄色葡萄球菌

C.铜绿假单胞菌

D.白色念珠菌

【参考答案】B

【解析】金黄色葡萄球菌是术后切口感染常见病原菌（占35%-40%），尤其是严格无菌操作时。大肠埃希菌多见于腹腔感染，铜绿假单胞菌多见于烧伤或长期住院患者，白色念珠菌为内源性真菌感染。

8、肠梗阻术后早期并发症，最凶险的是？

A.肠粘连

B.肠瘘

C.肠坏死

D.肺炎

【参考答案】C

【解析】肠坏死是肠梗阻术后最凶险并发症，表现为发热、腹膜刺激征及肠鸣音消失，死亡率高达50%。肠粘连为远期并发症肠瘘多见于术后2-4周，肺炎为全身性并发症而非直接致命因素。

9、术后患者出现发热、寒战伴黄尿，最可能的并发症是？

A.膀胱炎

B.肺炎

C尿路感染

D.腹腔脓肿

【参考答案】C

【解析】术后发热伴黄尿提示尿路感染，尿液颜色加深与细菌毒素导致胆红素代谢异常有关。尿路感染是术后常见并发症，需及时应用抗生素（如头孢松钠+甲氧苄啶）并留取尿培养。其他选项：A为下尿路感染但症状较轻；B多伴咳嗽、痰黄；常伴腹痛、腹膜刺激征。

10、关于术后早期活动，正确的时间是？

A.术后24小时

B.术后48小时

C.术后72小时

D.术后1周

【参考答案】A

【解析】术后24小时开始活动可预防深静脉血栓和肺部感染，但需根据手术类型调整。例如，髋关节置换术后需延迟至48小时，而普通外科手术（如阑尾切除）可早期活动。过早活动可能增加切口出血风险。

11、吻合口瘘最常见于哪种手术？

A.胃癌根治术

B.肠梗阻手术

C.肝叶切除术

D.胰腺癌切除术

【参考答案】A

【解析】胃癌根治术因胃张力大、血供丰富，吻合口瘘发生率高达20%。其他选项：B为急性肠梗阻手术，D因胰腺血供复杂易导致胰漏。预防措施包括术前胃肠减压、吻合器使用及术后肠内营养支持。

12、术后疼痛管理首选药物是？

A.吗啡

B.布洛芬

C.芬太尼

D.依托咪酯

【参考答案】C

【解析】芬太尼是强效阿片类镇痛药，通过中枢镇