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婴儿气管插管培训

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

理论基础

02

设备准备

03

操作技术规范

04

特殊情况处理

05

术后管理要点

06

培训考核体系

理论基础

01

婴儿气道解剖特征

喉部结构差异

婴儿喉部位置较高且靠前，会厌呈“Ω”形且较软，声门呈漏斗状，插管时需采用直喉镜片以更好暴露声门。

气道直径狭窄

环状软骨狭窄

婴儿气管直径仅约4-6毫米，黏膜脆弱易水肿，操作需轻柔避免损伤，导管选择需精确匹配年龄与体重。

婴儿环状软骨为气道最狭窄处，导管通过时可能受阻，需避免反复尝试导致喉头水肿或出血。

1

2

3

明确适应证

如喉头水肿、急性喉炎或气管软化症等，需评估风险收益比，必要时采用替代方案（如无创通气）。

相对禁忌证

紧急与择期区分

紧急插管需快速决策，择期插管应充分评估患儿状态并优化术前准备（如禁食、镇静方案）。

包括呼吸衰竭、气道保护能力丧失（如昏迷）、先天性气道畸形矫正手术及严重肺部疾病需机械通气支持等情况。

适应证与禁忌证要点

并发症风险识别

机械性损伤

插管过程中可能造成声带撕裂、气管穿孔或牙齿损伤，需规范操作并选用合适器械。

循环系统不稳定

插管刺激可能引发心动过缓或低血压，需备好急救药物（如阿托品、肾上腺素）。

呼吸系统并发症

包括误吸、肺炎或气压伤，插管后需严格监测呼吸参数及胸片表现。

设备准备

02

气管导管规格选择

根据体重选择导管内径

需严格参照婴儿体重与导管尺寸对照表，早产儿通常选择2.5-3.0mm导管，足月儿选择3.0-3.5mm导管，确保气道通畅且减少黏膜损伤风险。

03

02

01

导管材质与设计

优先选用带气囊的聚氯乙烯导管，其柔韧性和生物相容性更佳，可降低插管后声门下狭窄的发生率，同时需检查导管尖端是否光滑无毛刺。

备用导管准备

除主选导管外，需额外准备小一号和大一号的导管各一根，以应对插管过程中可能出现的解剖变异或紧急更换需求。

新生儿及小婴儿应选用Miller0-1号直喉镜片，其设计更适应婴儿高喉头、大舌体的解剖特点，能提供更佳声门暴露视野。

喉镜与辅助器械

喉镜片型号匹配

选择可塑性金属管芯辅助导管塑形，但需确保管芯末端不超过导管侧孔，避免损伤气道；导丝需预先润滑以减少摩擦阻力。

管芯与导丝使用

备好6-8Fr负压吸引管及生理盐水，插管前需测试吸引压力（80-120mmHg），确保能快速清除口腔分泌物或误吸物。

吸引设备配置

连接主流或旁流式CO2检测仪，确认波形显示正常（方波形态），阈值设定为4-6kPa，实时验证导管是否在位。

呼气末二氧化碳监测

选择婴儿专用探头（通常为手足包裹式），校准基线后确保信号稳定，报警阈值设为SpO2＜90%时启动声光警示。

血氧饱和度监测

压力控制模式下初始参数设为PIP15-20cmH2O、PEEP4-6cmH2O、FiO230-40%，并根据胸廓起伏和血气分析动态调整。

呼吸机参数预设

监测设备调试

操作技术规范

03

体位固定与通气准备

采用专用婴儿体位垫或毛巾卷支撑颈部，保持气道轴线呈直线，避免过度仰头或屈曲导致气道阻塞。

头部中立位固定

插管前通过面罩给予高流量氧气，维持血氧饱和度，同时准备气囊面罩通气设备以应对插管失败情况。

预氧合与通气支持

确保心电监护、脉搏氧饱和度仪及呼气末二氧化碳监测仪正常运行，实时评估患儿生命体征。

监护设备连接

喉镜置入技巧

镜片选择与握持

选用直型Miller镜片（0-1号），左手持镜柄并保持腕部稳定，镜片尖端沿舌背中线缓慢推进至会厌谷。

声门暴露手法

若声门视野不佳，可采用外部喉部按压或调整镜片角度，必要时切换为视频喉镜辅助。

轻提喉镜显露声门，避免以门齿为支点施加压力，防止牙龈或口腔黏膜损伤。

困难气道应对策略

导管置入深度确认

深度计算公式

导管尖端应位于气管中段，通常以体重为依据（如“体重kg+6”厘米），并通过胸片验证位置。

听诊与观察法

双侧腋下听诊呼吸音对称，观察胸廓起伏均匀，同时监测呼气末二氧化碳波形确认导管在位。

固定与复查

使用胶布或固定器妥善固定导管，记录插入深度，并在转运或体位变动后重新评估导管位置。

特殊情况处理

04

预判与评估

使用辅助器械

通过观察婴儿头颈位置、口腔解剖结构及胸廓运动，提前识别潜在困难气道，采用Mallampati分级等工具辅助评估。

在直接喉镜暴露困难时，可选用视频喉镜、纤维支气管镜或光棒等设备，提高声门可视化程度。

困难气道应对策略

调整体位与技术

采用嗅物位或肩部垫高改善气道轴线，必要时尝试环状软骨压迫或更换插管人员操作手法。

建立替代通气方案

若多次尝试失败，应立即启动声门上通气装置（如喉罩）或紧急环甲膜穿刺等补救措施。

误入食道处置方案

立即停止通气并拔出导管，重新面罩给氧至氧合稳定，检查喉镜视野并调整导