口腔颌面外科局部麻醉教学ppt.pptxVIP

;;;;用药物或非药物的方法，使病人整个机体或部分机体暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或疼痛的治疗。

;局麻概论;;;局部麻醉药物分类;;普鲁卡因;利多卡因（赛洛卡因）;布比卡因;阿替卡因;丁卡因（潘托卡因）;常用局麻药比较;血管收缩剂;;;表面麻醉;冷冻麻醉：（特殊的表面麻醉）;浸润麻醉：;浸润麻醉方法：;阻滞麻醉：;;口腔局部感觉神经;;上牙槽后神经阻滞麻醉：;上牙槽后神经阻滞麻醉;眶下神经阻滞麻醉：;眶下神经阻滞麻醉注射方法：;腭前神经阻滞麻醉：;腭前神经阻滞麻醉：;腭前神经阻滞麻醉：;鼻腭神经阻滞麻醉：;鼻腭神经阻滞麻醉：;下颌神经解剖;下牙槽神经阻滞麻醉;

;颏神经阻滞麻醉：;口腔局部感觉神经;;局部麻醉并发症;一、全身并发症：;一、全身并发症：;一、全身并发症：;二．局部并发症：;（四）注射区疼痛和水肿

1.原因：（1）麻醉药液变质或混入杂质或未配成等渗液。

（2）注射针头钝而弯曲，或有倒钩损伤组织或神经。

（3）未严格执行无菌操作，将感染带入深部组织，则可引起感染。

2.防治原则：（1）注射前认真检查麻药和器械，注射过程中注意消毒隔离，

避免同一部位反复穿刺。

（2）如已发生疼痛、水肿、炎症，可局部热敷理疗、封闭，

或给予消炎、止痛药。;（五）血肿

1.原因：注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。

2.临床表现：黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。

数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收

消失。

3.防治原则：

（1）注射针尖不能有倒钩。（2）注射时避免反复穿刺。（3）若已出现血肿，立即压迫止血并冷敷；出血停止后，则改用热敷，促使血肿吸收消散。并可酌情给予抗生素及止血药物。;（六）感染

1.原因：

注射针被污染，局部或麻药消毒不严，或注射针穿过感染灶，均可将感染带入深层组织，造成间隙感染。少数情况下还可能经血循环造成严重的全身感染。

2.临床表现：

一般在注射后1～5天局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限、吞咽困难及全身症状。

3.防治原则：

（1）注射器械及注射区的消毒一定要严格。

（2）注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。

（3）已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。;（七）神经损伤

1.原因：注射针刺入神经，或注入混有酒精的溶液，都能造成神经损伤。

2.临床表现：出现感觉异常、神经痛或麻木。

3.处理：

（1）临床上，多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变，轻者数日后即可恢复，

不需治疗。

（2）严重的神经损伤则恢复较慢，甚至有完全不能恢复者。

（3）由于对神经损伤程度的判断难以完全肯定，因此，凡出现术后麻木症状

仍未恢复者，应早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。可以采

用针刺、理疗，给予激素(损伤早期)、维生素B1或B12等。;（八）暂时性面瘫

原因：（1）多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫；

（2）也偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。

处理：待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，不需特殊处理。;（九）暂时性牙关紧闭

可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。

除感染所致之牙关紧闭外，一般都是暂时性的。大多在2～3h内自行恢复。;（十）暂时性复视或失明

下牙槽神经口内阻滞麻醉时，注射针误入下牙槽动脉且未回抽，局麻药可逆行，经脑膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。;（十一）注射针折断

原因：

（1）注射针的质量差；注射针刺入深部组织后骤然移动。

（2）操作不当，使针过度弯曲而折断；或注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当。

（3）病人躁动等均可使针折断。

防治原则：

（1）注射前一定要检查注射针的质量，勿用有问题的注射针。

（2）注射时，至少应有1cm长度保留在组织之外，不应使注射针全部刺入。

（3）注意操作技术，改变注射方向时不可过度弯曲注射针，在有阻力时不应强力推进。

（4）如发生断针，立即嘱病员张口制动，若有部分针体露在组织外，可用有齿钳或镊挟取之。

（5）若针已完全进入组织内，应定位再行手术取出，切勿盲目探查，以免使断针向深部移位。;谢谢