抗心律失常药物药理学讲义.pptxVIP

;第十七章

抗心律失常药;【学习目标】

1.掌握普鲁卡因胺、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米等抗心律失常药的药理作用、用途、不良反应及用药注意事项；熟悉抗心律失常药的分类。

2.初步具有根据药物的作用、用途、不良反应及注意事项制定护理措施及对患者、家属进行相关护理宣教的能力。;【学习内容】

第一节概述

一、心律失常发生机制

二、抗心律失常药的基本作用机制

三、抗心律失常药的分类

第二节常用抗心律失常药

一、Ⅰ类钠通道阻滞药

二、Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药

三、Ⅲ类延长动作电位时程药

四、Ⅳ类钙通道阻滞药;心律失常是指心脏冲动的节律、频率、起源部位、传导速度或激动次序异常。

按发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常，按心律失常发生时心率的快慢分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。;心肌细胞电生理特性

1.自律性

2.兴奋性

3.传导性

4.收缩性;正常心肌细胞电生理特性——膜电位;正常心肌细胞电生理特性——自律性和反应性;第十七章抗心律失常药;正常心肌细胞电生理特性——有效不应期;一、心律失常发生机制

1.冲动形成异常

2.冲动传导异常;1.冲动形成异常;2.冲动传导异常;二、抗心律失常药的基本作用机制

1．降低自律性：抑制快反应细胞4相Na+内流或抑制慢反应细胞4相Ca2+内流；促进K+外流而增大最大舒张电位。

2．消除折返激动：增加膜反应性而加快传导，取消单向阻滞；减弱膜反应性而减慢传导，变单向阻滞为双向阻滞，从而取消折返激动。

3．延长有效不应期（ERP）

4．减少后除极及触发活动：早后除极—钙阻滞剂；

迟后除极—钙阻滞剂和钠阻滞剂。

;三、抗心律失常药的分类;第二节常用抗心律失常药;【不良反应及注意事项】

胃肠道反应、过敏反应；静脉给药浓度过高可导致低血压、传导阻滞、心力衰竭等；长期应用可导致红斑狼疮样综合征。

房室传导阻滞、低血压、心力衰竭、肝肾功能不全者慎用。;【药理作用】作用于浦氏纤维

1.轻度抑制钠离子内流降低普肯耶纤维自律性

2.明显促??钾离子外流相对延长有效不应期

3.对传导的影响取决于细胞外液钾离子浓度;【用途】

治疗室性心律失常，是室性心律失常的首选药之一。（特别对急性心肌梗死引起的室性期前收缩、室性心动过速、心室纤颤等有较好疗效）

【不良反应】

1.用量过大致中枢神经系统不良反应。

2.呼吸抑制、传导阻滞、血压下降等。;1.作用相似利多卡因。

2.与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶。

3.主要用于室性心律失常。

强心苷类中毒引起的室性心律失常可作首选！！;【药理作用】

明显阻滞Na+通道

轻度阻滞钙通道

β受体-阻断作用

局麻作用;【用途】

广谱抗心律失常药：用于室性期前收缩、室上性心动过速、心房纤颤等的治疗。对冠心病、高血压引起的心律失常疗效较好。

用量过大可致房室传导阻滞、直立性低血压、心力衰竭、增加心肌梗死后患者的死亡率等。;【抗心律失常作用】

1.阻断心肌β-受体

2.阻滞钠离子内流

3.直接促使钾外流;二、Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药

普萘洛尔（propranolol）;【药理作用】

1.主要阻滞K+通道。

2.较明显阻滞Na+、Ca2+通道。

3.非竞争性阻断α受体，扩血管。

4.非竞争性阻断β受体。;【用途】

广谱抗心律失常药：对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速疗效最好，也是治疗预激综合征的常用药。

静脉注射用于阵发性室上性心动过速及利多卡因治疗无效的室性心动过速。

服药一周后出现作用；个体差异明。;以下人群禁用

①甲状腺功能异常或有既往史者；

②碘过敏者；

③Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束

支传导阻滞(除非已有起搏器)；

④病态窦房结综合征。;1.降低窦房结自律性

2.降低窦房结、房室结传导

3.延长不应期

是室上性心动过速的首选药物，亦可用于房颤、房扑的治疗。;【思考题】

1.利多卡因治疗哪种心律失常效果好？为什么？

2.抗心律失常药最主要的共性不良反应是什么？