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容积性定量CT测量股骨近端骨密度的准确性及临床意义探究

一、引言

1.1研究背景与目的

骨质疏松症（osteoporosis,OP）是以骨量减少、骨组织微细结构退化，导致骨脆性增加和骨折危险性增高为特征的一种全身性骨骼疾病，已成为影响健康的严重公共卫生问题之一。随着全球老龄化进程的加速，骨质疏松症的患病率逐年上升，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。据统计，全球约有2亿人患有骨质疏松症，其发病率已跃居世界各种常见病的第七位。在我国，骨质疏松症同样是一个不容忽视的健康问题，尤其是老年人和绝经后女性，是骨质疏松症的高发人群。

骨质疏松症的主要危害在于其导致的骨折风险增加。髋部骨折作为骨质疏松性骨折中最为严重的类型之一，给患者的生活质量和生命健康带来了极大的威胁。研究表明，老年人髋部骨折与骨质疏松密切相关，在骨质疏松性骨折中，髋部骨折占比较高。若未进行抗骨质疏松治疗，髋部骨折患者一年内死亡率可达13.3%-20%，且幸存者中多数会遗留不同程度的残疾，严重影响其日常生活能力和独立性。因此，早期准确诊断骨质疏松症，评估骨折风险，并采取有效的干预措施，对于降低骨质疏松性骨折的发生率，提高患者的生活质量具有重要意义。

骨密度（bonemineraldensity,BMD）作为评估骨质疏松症和预测骨折风险的重要指标，其测量方法的准确性和可靠性备受关注。目前，临床上常用的骨密度测量方法包括双能X线吸收法（dual-energyX-rayabsorptiometry,DXA）、定量CT（Quantitativecomputedtomography,QCT）等。DXA具有辐射剂量低、操作简便等优点，是目前临床上应用最为广泛的骨密度测量方法之一，但其测量结果受骨骼大小、形状以及软组织等因素的影响，难以准确区分松质骨和皮质骨的骨密度。而QCT测量法是一种贴近真正意义上的体积性密度定量方法，不受骨体积大小的影响，对反映骨量丢失和治疗反应更为敏感，能够分别测量松质骨和皮质骨的骨密度，并可得到骨的大小、形态等几何参数。容积性定量CT（volumetricQuantitativecomputedtomography，vQCT）作为QCT的改进技术，经普通QCT改进而来，是唯一可在三维空间分布上衡量骨强度的方法，在骨质疏松症的诊断和评估中具有独特的优势。

股骨近端是骨质疏松性骨折的好发部位之一，其结构复杂，三维骨密度差别大。准确测量股骨近端的骨密度，对于评估髋部骨折风险，指导临床治疗具有重要价值。然而，目前关于vQCT测量股骨近端骨密度的准确性研究仍存在一定的局限性，不同研究之间的结果存在差异，其测量的准确性和可靠性尚未得到充分证实。因此，本研究旨在通过对比分析vQCT与其他常用骨密度测量方法（如DXA）以及灰化法测量股骨近端骨密度的结果，确定vQCT测量股骨近端骨密度的准确性和可靠性，为临床骨质疏松症的诊断和治疗提供更为准确、可靠的依据。

1.2国内外研究现状

在国外，vQCT测量股骨近端骨密度的研究开展较早。早期，一些研究主要集中在vQCT技术的可行性和初步应用方面。如[研究者1]等利用vQCT测量了离体近端股骨松质骨的骨密度，使用了与腰椎扫描相同的体模，证实该方法具有较好的准确性和可重复性，并且发现测量的近端股骨松质骨的骨密度与椎体松质骨骨密度有着良好的相关性。随着技术的不断发展，后续研究进一步深入探讨了vQCT在评估股骨近端骨强度和骨质疏松方面的应用价值。[研究者2]等利用vQCT测量近端股骨体积骨密度并与近端股骨骨强度进行比较，研究显示测量股骨颈及股骨粗隆的松质骨骨密度的精密度分别为[X1]%和[X2]%，有着很好的可重复性，并与骨强度参数有着很高的相关性，因此认为vQCT在评估近端股骨骨质疏松方面有着很高的价值。

在国内，近年来关于vQCT测量股骨近端骨密度的研究也逐渐增多。[研究者3]等选取10例接受腰腹部CT检查的患者，测量其股骨近端DXA和vQCT的骨密度值，并进行对比分析，结果表明股骨近端DXA和vQCT的骨密度值测量结果相关性良好，vQCT对于诊断骨质疏松，评价、指导骨质疏松有临床应用价值。[研究者4]通过分别对比vQCT法、DXA法与灰化法测量股骨颈及股骨近端骨密度结果，确定并对比相关性，发现vQCT测量股骨颈骨密度与灰质量密度线性相关性较好，vQCT测得的骨矿含量与灰质量线性相关性也较好，但与DXA测量相比略差。

然而，目前国内外的研究仍存在一些不足之处。一方面，部分研究样本量较小，可能导致研究结果的代表性不足；另一方面，不同研究中使用的测量