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115例肺内孤立性结节的临床分析：多维度临床特征与影像学分型的相关性研究

一、引言

（一）研究背景与意义

在当今医疗领域，肺内孤立性结节（SPN）作为胸部影像检查中频繁出现的表现，其良恶性的准确鉴别对临床治疗决策起着关键作用，直接关系到患者的治疗方案选择与预后效果。近年来，随着低剂量CT筛查在体检及临床检查中的广泛应用，SPN的检出率显著上升。越来越多原本难以被发现的微小结节得以被察觉，这无疑为早期诊断和治疗提供了更多机会，但同时也带来了新的挑战。

SPN的病因极为复杂，涵盖了多种良性病变和恶性病变。良性病变中，结核球是由结核分枝杆菌感染引发，在肺部形成的一种具有特殊形态的结节，其内部结构和周围组织反应具有一定特征；错构瘤则是一种由正常组织异常组合形成的肿瘤，成分多样，包含软骨、脂肪、平滑肌等。而恶性病变中，腺癌是肺癌中较为常见的类型，多起源于支气管腺体，其生长方式和生物学行为与其他类型肺癌有所不同；鳞癌则通常与吸烟等因素密切相关，在肺部的发生发展过程有独特的影像学和病理学表现。由于不同病因的SPN在影像表现上存在诸多重叠，使得精准诊断面临重重困难。如一些良性炎性结节可能表现出与早期肺癌相似的边缘毛刺、分叶等特征，导致医生在诊断时容易产生误判。

准确鉴别SPN的良恶性意义重大。对于恶性结节，若能在早期准确诊断，患者可以及时接受手术切除、化疗、放疗等根治性治疗，大大提高治愈率和生存率。有研究表明，早期肺癌患者通过及时有效的治疗，5年生存率可达70%-90%。然而，若将恶性结节误诊为良性而延误治疗，肿瘤可能迅速进展、转移，导致患者错过最佳治疗时机，5年生存率会大幅下降至20%以下。相反，对于良性结节，如果误诊为恶性而进行不必要的手术、放化疗等过度治疗，不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会造成沉重的经济负担，严重影响患者的生活质量。因此，本研究通过深入分析115例SPN的临床资料、影像学特征及病理结果，旨在探讨影响结节性质判断的关键因素，为临床医生提供更准确、可靠的鉴别诊断依据，从而优化治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

（二）研究目的

本研究主要通过回顾性分析115例肺内孤立性结节患者的临床特征，包括患者的年龄、性别、吸烟史、家族病史、既往疾病史等信息，以及结节发现时患者的症状表现等。同时，仔细研究其影像学表现，涵盖结节的大小、形态（如是否为圆形、类圆形，有无分叶、毛刺等特征）、密度（是实性、磨玻璃样还是混合密度）、边缘情况（光滑或不规则）、内部结构（有无钙化、空洞等）以及与周围组织的关系（如是否侵犯血管、胸膜等）。并结合最终的病理结果，运用统计学方法筛选出对判断结节良恶性有显著影响的危险因素，如结节大小超过一定阈值、具有特定的影像学形态特征、患者存在长期吸烟史等因素与结节恶性的相关性。通过对这些危险因素的分析，总结出SPN诊断与鉴别诊断的要点，为临床医生在面对类似病例时提供清晰、实用的诊断思路和方法，以提高SPN的诊断准确性，减少误诊和漏诊的发生。

二、临床资料与方法

（一）研究对象

一般资料：本研究纳入了2020年1月至2024年12月期间，在我院收治的115例肺内孤立性结节（SPN）患者。这些患者年龄分布在28岁至76岁之间，平均年龄为52.3岁，年龄跨度较大，反映了SPN在不同年龄段的发病情况。其中男性患者有72例，女性患者43例，男性患者数量相对较多，可能与男性在生活环境、工作性质以及不良生活习惯（如吸烟）等方面的因素有关。在这些患者中，有45例具有吸烟史，且吸烟年限均≥10年，长期吸烟对肺部造成的持续性损伤，可能是导致SPN发生的重要危险因素之一。

纳入与排除标准：所有患者均通过胸部CT检查发现存在单一的肺内结节，且结节直径≤30mm，严格符合SPN的定义标准。这样的纳入标准能够确保研究对象的同质性，使研究结果更具针对性和可靠性。为了避免其他因素对研究结果的干扰，我们排除了多发结节患者，因为多发结节的病因和病理机制可能更为复杂，与孤立性结节存在差异；同时排除了肺外病变患者，确保研究重点集中在肺内结节本身；对于临床资料不全的患者也予以排除，因为完整的临床资料是进行全面分析和准确判断的基础，缺失关键信息可能会影响研究结果的准确性。

（二）研究方法

数据收集：详细记录每位患者的基本信息，包括年龄、性别、吸烟史等，这些因素在过往研究中已被证实与SPN的发生和性质密切相关。同时，密切关注患者的临床症状，如是否存在胸痛，胸痛的性质、程度和发作频率，胸痛可能是由于结节侵犯胸膜或周围组织引起；咳嗽的类型（干咳或伴有咳痰）、持续时间和加重因素，咳嗽可能是肺部受到刺激的表现；咯血的颜色、量和伴随症状，咯血往往提示