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胸腔镜围手术期护理

演讲人：

日期:

06

出院健康指导

目录

01

术前护理准备

02

术中护理配合

03

术后即刻监护

04

并发症预防护理

05

康复期护理管理

01

术前护理准备

患者全面评估要点

通过肺功能测试、心电图及血气分析等检查，明确患者心肺储备能力，评估手术耐受性，尤其关注慢性阻塞性肺疾病或心血管疾病患者。

心肺功能评估

检测血红蛋白、白蛋白等指标，评估患者营养状况，同时排查糖尿病、高血压等基础疾病，制定个体化干预方案。

营养状态与基础疾病筛查

采用标准化量表评估患者焦虑、抑郁情绪，了解其对手术的认知程度，必要时进行心理疏导与健康教育。

心理状态与认知水平评估

01

02

03

呼吸道管理预干预

呼吸训练指导

术前指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽训练及呼吸肌锻炼，以增强术后肺通气功能，减少肺不张风险。

戒烟与雾化吸入管理

体位引流与排痰计划

要求吸烟患者至少提前停止吸烟，对合并呼吸道炎症者给予支气管扩张剂或糖皮质激素雾化治疗，优化气道状态。

针对痰液潴留高风险患者，制定术前体位引流方案，必要时联合振动排痰仪辅助排痰。

核对trocar、切割缝合器、止血材料等耗材的型号与数量，确保术中可随时取用。

一次性耗材与特殊物品准备

检查除颤仪、急救药品、中转开胸器械包等应急物资的完备性，并标注存放位置以便快速调用。

应急设备备用方案

确认光源、摄像系统、气腹机、电凝设备等核心组件功能正常，备用器械包处于灭菌待用状态。

胸腔镜系统完整性检查

器械设备核查流程

02

术中护理配合

特殊体位安全管理

01

02

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侧卧位固定技术

采用专业侧卧位支架与软垫支撑，确保患者胸廓充分暴露同时避免神经压迫，需重点保护腋窝、髂嵴等骨突部位，预防压力性损伤。

体位调整协同性

术中需根据手术进程动态调整体位角度，护理人员应与主刀医生保持实时沟通，避免因体位移动导致气管插管移位或循环系统受压。

术中体位并发症预防

严密观察患者肢体末梢血运及皮肤温度，每间隔固定时间检查约束带松紧度，预防臂丛神经损伤或下肢深静脉血栓形成。

胸腔镜设备操作要点

光学系统维护

术前需检查胸腔镜镜头清晰度及光源亮度，术中定期用防雾剂处理镜面，避免因温差起雾影响术野，同时确保冷光源散热正常。

器械传递标准化

严格执行无菌器械传递流程，对超声刀、电钩等能量设备需预先测试输出功率，及时清除器械端焦痂以保证切割止血效果。

气腹压力精准调控

根据患者肺功能状况动态调整CO₂气腹压力（通常维持范围），避免压力过高导致纵隔摆动或低血压，需配合麻醉师监测气道峰压变化。

呼吸功能多参数监测

通过有创动脉压监测实时反馈血流动力学变化，警惕气胸或纵隔移位引发的反射性心动过缓，备好血管活性药物。

循环系统稳定性管理

体温保护措施

采用加温毯、输液加热器维持患者核心体温，记录术中失血量与冲洗液温度，预防低体温导致的凝血功能障碍或心律失常。

持续观察潮气量、血氧饱和度及呼气末CO₂分压，尤其关注单肺通气期间非通气侧肺的氧合情况，及时汇报异常波形。

生命体征动态监测

03

术后即刻监护

生命体征监测

持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注是否存在低氧血症、心律失常或血压波动等异常情况。

意识状态评估

观察患者苏醒程度及定向力恢复情况，记录瞳孔反应、肢体活动及语言应答能力，警惕麻醉延迟苏醒或神经系统并发症。

疼痛与躁动管理

评估疼痛等级，合理使用镇痛药物，避免因疼痛或麻醉残余导致患者躁动，影响呼吸循环稳定性。

呼吸道管理

确保气道通畅，及时清除分泌物，观察有无喉痉挛、支气管痉挛等并发症，必要时给予氧疗或呼吸支持。

麻醉复苏期观察重点

引流系统维护规范

引流管固定与通畅性

采用双固定法防止管路滑脱，定期挤压引流管避免血块堵塞，记录引流液颜色、性状及引流量。

负压调节与装置更换

根据手术类型调整负压值（如-10至-20cmH₂O），严格无菌操作更换引流瓶，防止逆行感染。

引流液异常处理

若引流量突然增多（100ml/h）或呈鲜红色，需警惕活动性出血；若引流液浑浊伴发热，应考虑感染可能并送检培养。

拔管指征与时机

引流量连续24小时50ml、无气体逸出且肺复张良好时，可评估拔管，拔管后需加压包扎并观察有无皮下气肿。

早期活动评估标准

心肺功能耐受性

评估患者活动时心率增幅≤20次/分、血氧饱和度下降≤5%且无呼吸困难，方可逐步增加活动量。

01

02

03

04

肌力与平衡测试

要求患者完成床上坐起、双腿悬空及床边站立动作，肌力≥4级且无眩晕表现，方可协助下床活动。

疼痛控制达标

视觉模拟评分（VAS）≤3分，确保活动不会因疼痛加剧导致呼吸抑制或体位性低血压。

管路安全性确认

活动前检查引流管、导尿管等装置长度是否允许自由移动，避免牵拉导致脱管或损伤。

04

并发症预防护理

肺不张干预措施