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根据世界卫生组织（WHO）发布的《国际疾病分类第10版》（ICD-10），精神分裂症（Schizophrenia，编码F20）的诊断标准强调症状特征、持续时间及功能损害，需排除其他精神障碍或躯体疾病影响。以下是核心诊断标准：
一、核心诊断标准（F20）
特征性症状（至少具备以下1项，若症状模糊则需2项）：
思维化声（思维鸣响或被广播）
妄想（荒谬且持续，如被控制妄想、被害妄想、躯体被动体验）
幻觉（评论性或对话性幻听，或躯体幻觉）
瓦解性言语或行为（思维破裂、语词杂拌、紧张症行为）
阴性症状（情感淡漠、意志减退、言语贫乏、社会退缩）
持续时间：
上述症状持续≥?1个月（若经有效治疗可缩短）。
排除条件：
排除情感性精神障碍（如双相障碍、抑郁伴精神病性症状）；
排除物质滥用或躯体疾病（如脑肿瘤、癫痫）直接导致的症状；
排除广泛性发育障碍（如自闭症）或神经认知障碍（如痴呆）。
二、亚型分类（ICD-10）
亚型
核心特征
偏执型（F20.0）
以系统性妄想和幻觉为主，思维和情感相对保留，阴性症状不突出。
青春型（F20.1）
情感肤浅或不适切，行为紊乱（如作态），瓦解性言语，发病年龄较早（青少年期）。
紧张型（F20.2）
显著的精神运动障碍（木僵、蜡样屈曲、兴奋性动作），可能伴重复姿势或刻板行为。
未分化型（F20.3）
符合精神分裂症标准但无法归入上述亚型。
残留型（F20.5）
阳性症状消退后，持续存在阴性症状或轻微阳性症状（如社会功能严重受损）。
三、鉴别诊断要点
与分裂情感性障碍（F25）区分：
情感症状（躁狂/抑郁）与精神病性症状同时存在且同等突出。
与妄想性障碍（F22）区分：
妄想内容相对系统且非荒谬，缺乏其他典型分裂症症状（如瓦解性行为）。
与物质诱发精神病（F1x.5）区分：
症状与毒品、酒精或药物使用直接相关，戒断后症状缓解。
四、临床注意事项
病程评估：
前驱期（社交退缩、怪异信念）可能持续数月至数年，但仅前驱症状不足以诊断。
功能损害：
需明确症状导致工作、社交或自我照顾能力显著下降。
文化敏感性：
某些文化中“幻听”可能是宗教体验，需结合背景判断是否符合病理特征。
五、ICD-10与DSM-5差异
维度
ICD-10
DSM-5
病程要求
≥1个月
≥6个月（含前驱期/残留期）
亚型分类
保留经典亚型（如偏执型、青春型）
取消亚型，采用症状维度评估
阴性症状
作为独立诊断条目
需至少2项阴性症状（如情感淡漠）
注：ICD-11（2022年生效）已简化亚型分类，强调症状维度评估，临床实践中需注意版本差异。
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