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2025年住院医师规培-湖南-湖南住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良最常见的临床表现是

A．腹胀伴胆汁性呕吐B．血便C．腹部包块D．便秘E．发热

【参考答案】A

【解析】肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转发育异常导致的解剖结构紊乱，最典型表现为出生后24-48小时内出现胆汁性呕吐，提示中肠梗阻。腹胀常伴随发生，但胆汁性呕吐是关键特征。血便多见于肠扭转坏死或坏死性小肠结肠炎；腹部包块非典型表现；发热多为继发感染征象。因此，A为最典型早期表现。

2、小儿腹股沟斜疝的主要发病机制是

A．腹壁肌肉薄弱B．鞘状突未闭C．腹压增高D．先天性腹股沟管发育不全E．哭闹频繁

【参考答案】B

【解析】小儿腹股沟斜疝的主因是胚胎期鞘状突未闭，使腹腔内容物经未闭鞘状突进入腹股沟管或阴囊。此为先天性解剖缺陷，与鞘状突闭合时间延迟有关。腹壁薄弱和腹压增高为成人疝的常见因素。婴幼儿虽哭闹多，但仅为诱因。故B为根本病因。

3、先天性巨结肠的病变部位主要位于

A．升结肠B．横结肠C．降结肠D．乙状结肠及直肠E．盲肠

【参考答案】D

【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）是因远端肠壁肌间和黏膜下神经节细胞缺如，导致肠段持续痉挛，近端肠管代偿性扩张。病变最常见于乙状结肠及直肠，属低位肠梗阻。诊断依赖钡灌肠、直肠活检和肛门直肠测压。早期表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐等。

4、下列哪项是新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的典型X线表现？

A．气腹B．肠壁积气C．肠腔扩张D．液平面E．结肠缩短

【参考答案】B

【解析】NEC是新生儿尤其是早产儿严重的消化道急症，典型X线表现为肠壁积气（pneumatosisintestinalis），由产气菌侵入肠壁所致。气腹提示肠穿孔，属晚期表现。肠腔扩张和液平面见于肠梗阻，非特异性。结肠缩短多见于慢性炎症。故肠壁积气最具诊断价值。

5、小儿急性阑尾炎最常见的体征是

A．右下腹压痛B．反跳痛C．肌紧张D．发热E．白细胞升高

【参考答案】A

【解析】小儿急性阑尾炎早期以转移性右下腹痛为主，右下腹固定压痛是最常见且可靠的体征。反跳痛和肌紧张在年长儿中较明显，婴幼儿因腹壁薄、表达差，体征常不典型。发热和白细胞升高为辅助诊断指标，但非特异性。故A为最核心体征。

6、关于先天性肥厚性幽门狭窄，下列哪项描述正确？

A．多见于新生儿早期B．呕吐为非胆汁性喷射状C．腹部X线可见“双泡征”D．常伴黄疸E．首选手术为胃空肠吻合

【参考答案】B

【解析】该病因幽门环肌肥厚致输出道梗阻，典型表现为生后2-4周出现进行性非胆汁性喷射状呕吐，胃内容物不含胆汁。查体可触及“橄榄样”包块。超声为首选检查，显示幽门肌层增厚。治疗行幽门环肌切开术。X线“双泡征”见于十二指肠闭锁。故B正确。

7、小儿肠套叠最常见的类型是

A．回结型B．结结型C．回回型D．小肠型E．结肠型

【参考答案】A

【解析】肠套叠指一段肠管套入相邻肠腔，小儿以回结型最常见，即回肠穿过回盲瓣进入结肠。多发于4-10个月婴儿，典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便和腹部包块。空气或钡剂灌肠可诊断并治疗。其他类型较少见。

8、诊断小儿尿路感染最可靠的依据是

A．尿频、尿急、尿痛B．发热C．尿常规白细胞增多D．清洁中段尿培养菌落≥10?/mlE．血白细胞升高

【参考答案】D

【解析】尿路感染诊断金标准为清洁中段尿培养菌落计数≥10?/ml。临床症状如尿路刺激征、发热等缺乏特异性；尿常规白细胞增多仅为筛查指标，可假阳性。婴幼儿症状隐匿，易漏诊。故细菌培养最具确诊价值。

9、下列哪种情况最易导致小儿鞘膜积液？

A．睾丸炎B．鞘状突未闭C．精索静脉曲张D．外伤E．肿瘤

【参考答案】B

【解析】鞘膜积液主因为鞘状突未完全闭合，腹腔液体流入鞘膜腔所致，属先天性因素。交通性积液可随体位变化，非交通性则固定。睾丸炎、外伤等为继发性积液原因，较少见。精索静脉曲张无直接关联。故B为最常见病因。

10、关于先天性胆道闭锁，下列哪项正确？

A．生后1周内即出现黄疸B．大便呈陶土色C．首选治疗为药物退黄D．多合并先天性心脏病E．肝功能正常

【参考答案】B

【解析】胆道闭锁为肝内外胆管进行性纤维化闭塞，出生后黄疸持续不退，2-3周后加深，大便逐渐变浅至陶土色，尿色深黄。肝功能异常，直接胆红素升高为主。确诊需肝活检和术中胆道造影。治疗首选Kasai手术，60天内效果最佳。故B为典型表现。

11、小儿急性肠梗阻最常见的原因是

A．肠套叠B．肠扭转C．腹股沟疝嵌顿D．先天性