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中医妇科常见病诊疗案例分析

中医妇科源远流长，在数千年的临床实践中积累了丰富的经验，其辨证论治的整体观念和个体化诊疗方案，在妇科常见病的治疗中展现出独特的优势。本文旨在通过几个临床常见案例，探讨中医妇科诊疗的思路与方法，以期为临床实践提供些许借鉴。

一、月经不调（肝郁脾虚型）

月经不调为妇科临床最为常见的病症之一，涵盖周期、经期、经量、经色、经质的异常。肝郁脾虚是其常见证型，多因情志不遂，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，气血生化不足，血海蓄溢失常所致。

案例：患者，女，三十余岁，职员。主诉月经周期紊乱近一年，或提前旬余，或错后数日，经量时多时少，经色偏暗，夹有小血块，经前乳房胀痛明显，胸闷不舒，善太息，纳食不馨，大便时溏，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

辨证分析：患者因工作压力较大，情志抑郁，致肝失疏泄，气机不畅，故见胸闷、善太息、经前乳胀；肝郁乘脾，脾失健运，气血生化乏源，故纳差、便溏；脾虚血少，冲任不充，加之肝郁气滞，血行不畅，故月经周期紊乱，经量时多时少，色暗有块。舌脉亦为肝郁脾虚之象。

治法：疏肝健脾，养血调经。

方药：逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷（后下）、煨姜、香附、郁金、陈皮。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、炙甘草健脾益气；薄荷助柴胡疏肝，煨姜温运和中。加香附、郁金增强疏肝理气之功；陈皮理气和胃。

调护与随访：嘱患者调畅情志，避免过度劳累，饮食清淡易消化。服药两个月经周期后，患者经前乳胀、胸闷症状明显减轻，纳食转佳，大便正常，月经周期基本恢复规律，经量、经色亦改善。后续以香砂六君子丸巩固脾胃功能，随访半年，月经基本正常。

按语：本案属典型的肝郁脾虚型月经不调，治疗以逍遥散为基础方，紧扣疏肝与健脾两大环节，使肝气条达，脾气健旺，则气血生化有源，血海按时满溢，月经自调。临证时需注意患者情绪变化对病情的影响，配合心理疏导，往往能提高疗效。

二、带下病（脾虚湿盛型）

带下病是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状者。中医认为，带下病的发生多与脾、肾、肝三脏功能失调及湿邪作祟有关，其中脾虚湿盛是常见证型之一。

案例：患者，女，近四十岁，家庭主妇。主诉带下量多三月余，色白质稀，如涕如唾，无明显臭味，伴面色?白，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏，肢体困倦，小腹坠胀，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉缓弱。

辨证分析：患者素体脾胃虚弱，或饮食不节，或过度劳累，损伤脾气，脾虚运化失司，水湿内停，流注下焦，伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约，故带下量多，色白质稀；脾虚气血生化不足，故面色?白，神疲乏力，少气懒言；脾虚失运，故纳少便溏，肢体困倦；湿邪下注，气机不畅，故小腹坠胀。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱，均为脾虚湿盛之征。

治法：健脾益气，升阳除湿。

方药：完带汤加减。白术、山药、人参（或党参）、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子（包煎）。方中重用白术、山药为君，益气健脾，燥湿止带；人参、甘草健脾益气，助君药之力；苍术燥湿健脾；陈皮理气和中，使补而不滞；白芍柔肝缓急；柴胡、黑芥穗升阳祛风，使湿气不致下流；车前子利水渗湿，导湿从小便而去。

调护与随访：嘱患者注意个人卫生，避免生冷油腻饮食，适当进行户外活动，增强体质。服药一个月后，带下量明显减少，精神好转，纳食增加。守方加减调理月余，诸症悉除。随访三月，未再复发。

按语：本案患者以带下量多、色白质稀、伴脾虚症状为主要表现，故辨证为脾虚湿盛。完带汤为治疗脾虚湿盛带下病之经典方，方中补、利、升、疏并用，共奏健脾益气、升阳除湿止带之效。临证时，若湿邪较重，可加茯苓、薏苡仁增强健脾渗湿之力；若兼肾阳虚寒，可加益智仁、乌药温肾固涩。

三、产后身痛（气血亏虚，兼有血瘀型）

产后身痛是指产妇在产褥期内出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，又称“产后遍身痛”、“产后关节痛”。中医认为，产后多虚多瘀，气血亏虚，筋脉失养，或瘀血阻滞，经脉不通，均可导致身痛。

案例：患者，女，二十余岁，产后三月。主诉产后周身关节疼痛，尤以腰膝部为甚，酸楚无力，活动后稍缓，伴头晕心悸，面色少华，神疲懒言，恶露后期量少色暗，小腹时有隐痛，舌淡暗，苔薄白，脉细涩。

辨证分析：患者产后失血耗气，致气血亏虚，筋脉失于濡养，故见周身关节酸楚疼痛，腰膝无力；血虚不能上荣头目，故头晕；血不养心，则心悸；气虚则神疲懒言；产后瘀血未尽，阻滞胞宫及经络，故恶露色暗，小腹隐痛，舌暗脉涩。本证属气血亏虚为本，兼有瘀血内阻之标。

治法：益气养血，活血通络止痛。

方药：黄芪桂枝五物汤合生化汤加减。黄芪、桂枝、白芍、当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、鸡血藤、独活、牛膝。方中黄芪益气固表；桂枝温经通阳；白芍养血和营，柔筋止痛；当归、川芎、桃仁养血活血，化瘀生新；炮姜温经散寒