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ICU呼吸机管理与护理措施细则

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目录

CATALOGUE

02

临床操作规范

03

患者护理措施

04

并发症预防

05

应急处理流程

06

质量控制标准

01

设备管理与准备

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设备管理与准备

PART

潮气量设定

根据患者体重和病情调整初始潮气量，成人通常设置为6-8ml/kg，避免气压伤和容积伤，同时确保有效通气。

呼吸频率调整

初始呼吸频率需结合患者自主呼吸能力设定，一般成人设置为12-20次/分，并根据血气分析结果动态调整。

吸呼比优化

常规吸呼比设置为1:1.5-1:2.5，对于COPD患者可适当延长呼气时间，降低内源性PEEP风险。

氧浓度调节

初始FiO2设置为40%-60%，根据SpO2和PaO2逐步调整至最低有效浓度，避免氧中毒。

呼吸机参数初始设置

采用呼吸机自检程序或手动加压法检测系统气密性，维持30cmH2O压力时泄漏量应小于100ml/min。

气密性压力测试

确认气管插管或气管切开套管与呼吸机Y型接头连接牢固，套囊压力维持在25-30cmH2O范围。

人工气道连接验证

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确保呼吸机管路无扭曲、破损或老化，湿化器与管路连接紧密，避免漏气或冷凝水积聚。

管路系统完整性检查

定期校准流量传感器和压力传感器，确保监测数据准确，误差范围不超过±5%。

传感器校准检查

管路连接与气密性检测

备用设备应急检查流程

备用呼吸机功能测试

每周进行备用机通电测试，检查通气模式转换、报警系统及电池续航能力，确保随时可用。

应急气源准备

配备满压氧气瓶和空气压缩机，定期检查减压阀功能及管路连接适配性，保证突发断电时持续供气。

急救插管器械核查

备齐不同型号喉镜、气管导管、导丝及简易呼吸球囊，每月检查消毒有效期和器械完好率。

应急药品配置

常备镇静肌松药物、支气管扩张剂及呼吸兴奋剂，严格核对药品剂量和有效期，建立快速取用通道。

02

临床操作规范

PART

人工气道建立操作要点

严格无菌操作

确保气管插管或气管切开过程中器械、敷料及操作环境无菌，降低呼吸道感染风险，操作者需佩戴无菌手套并使用消毒剂处理患者颈部或口腔区域。

精准解剖定位

通过触诊环状软骨和甲状软骨确定气管位置，避免误入食管或损伤声门结构，插管后需通过听诊双肺呼吸音确认导管位置正确。

气囊压力管理

气管导管气囊压力需维持在安全范围（通常20-30cmH₂O），定期监测防止黏膜缺血或气压伤，同时避免漏气导致通气不足。

术后即时评估

建立气道后需立即检查血氧饱和度、胸廓起伏及呼气末二氧化碳波形，确保通气有效性，并记录插管深度及固定情况。

机械通气模式选择依据

患者呼吸驱动能力

自主呼吸较强的患者可选择压力支持通气（PSV）或同步间歇指令通气（SIMV），完全无自主呼吸者需采用控制通气（CMV）模式。

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肺部病理状态

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者适用小潮气量联合呼气末正压（PEEP）的肺保护策略，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需延长呼气时间避免内源性PEEP。

血流动力学稳定性

低血压或心功能不全患者应避免高PEEP设置，优先选择对循环影响较小的通气模式，如压力调节容量控制（PRVC）。

撤机阶段调整

逐步降低通气支持水平时，可切换至自主呼吸试验（SBT）模式，评估患者耐受性并监测呼吸频率、潮气量及血气分析结果。

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报警参数分级设置标准

包括气道高压（40cmH₂O）、窒息通气（呼吸暂停超过设定时间）、电源中断等，需立即干预并启动应急流程，避免危及患者生命。

优先级报警（红色）

如低分钟通气量、高呼吸频率或低PEEP水平，提示潜在风险但非紧急，需在短时间内排查原因并调整参数或检查设备连接。

根据患者体重、疾病类型及治疗阶段动态调整报警范围，例如新生儿与成人患者的潮气量报警值差异显著，需严格个体化配置。

中级报警（黄色）

涵盖电池电量不足、管路冷凝水积聚等设备状态提示，需定期处理但允许延迟响应，同时记录报警频次以评估设备维护需求。

监测性报警（蓝色）

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个性化阈值设定

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患者护理措施

PART

气道湿化方案执行

湿化温度与湿度控制

维持湿化器温度在36-37℃，相对湿度达到100%，确保气道分泌物稀释且不损伤黏膜，避免冷凝水积聚导致感染风险。

湿化效果评估

通过观察痰液黏稠度（分Ⅰ-Ⅲ级）、气道阻力变化及患者血氧饱和度综合判断，及时调整湿化参数或采用主动加温湿化装置。

湿化液选择与更换

使用无菌蒸馏水或生理盐水，每24小时更换湿化液并彻底清洁湿化罐，防止细菌定植。湿化液量需根据患者通气量动态调整，避免过量或不足。

根据患者痰鸣音、血氧下降、气道压力升高等临床指征决定吸痰时机，常规每2-4小时评估一次，避免过度刺激气道。危重患者需结合肺部听诊和呼吸机波形分析。

定时吸痰操作