痔中西医结合诊疗指南（2025版）PPT课件.pptxVIP

痔中西医结合诊疗指南（2025版）融合中西医的诊疗之道

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准与方法中医治疗方案

目录第四章第五章第六章西医干预措施中西医结合策略预防与健康指导

概述与背景1.

01位于齿状线以上，由直肠上静脉丛扩张形成，主要症状为无痛性便血和脱出，根据脱出程度分为Ⅰ至Ⅳ度。Ⅰ度仅便血不脱出，Ⅳ度痔核长期脱出无法回纳。内痔02位于齿状线以下，由直肠下静脉丛曲张或结缔组织增生形成，表现为肛门异物感、疼痛或潮湿瘙痒，可分为血栓性、结缔组织性、静脉曲张性和炎性外痔。外痔03跨越齿状线上下，兼具内痔和外痔特征，症状复杂，常伴随脱垂、出血及肛门不适，需综合评估后制定治疗方案。混合痔04如嵌顿痔（脱出痔核因水肿或痉挛无法回纳）、绞窄性痔（血供障碍导致坏死），需紧急处理以避免感染或组织损伤。特殊类型痔痔的定义与分类

痔疮发病率随年龄增长显著上升:30岁以上人群发病率合计达80%，其中30-50岁与50岁以上人群各占40%，反映组织退变和生活方式累积影响。中老年为高发群体:50岁以上人群发病率与30-50岁持平，但叠加动脉硬化等老年生理因素，实际症状可能更严重。青少年并非免疫群体:18岁以下仍有5%发病率，提示饮食与排便习惯的早期干预必要性。性别差异需关注:虽未直接列数据，但结合背景资料，孕期女性需作为30-50岁区间内的重点防控对象。流行病学特征

基于国内外最新临床研究（如RCT、Meta分析）及中西医结合治疗痔的疗效数据，优先采用A级推荐证据。循证医学证据由肛肠外科、中医科等多学科专家组成工作组，通过德尔菲法对争议点进行多轮投票达成一致意见。专家共识整合美国结直肠外科医师协会（ASCRS）指南、欧洲肛肠病学会（ESCP）建议及中医肛肠病诊疗规范。国际指南参考纳入患者偏好调查数据，强调个体化治疗选择（如微创手术偏好率高达70%）。患者需求调研指南制定依据

诊断标准与方法2.

中医辨证分型主要表现为肛门灼热肿痛、便血色鲜红、大便黏滞不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。多因饮食辛辣或久坐湿热环境导致，治疗需清热利湿、凉血止血。湿热下注型常见肛门坠胀疼痛、痔核紫暗或硬结、排便困难，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦涩。多因久坐少动或情志不畅引发，治疗宜行气活血、化瘀散结。气滞血瘀型表现为痔核脱出难回纳、肛门坠胀感明显、乏力倦怠，舌淡苔白，脉弱。多见于体弱或产后患者，需补中益气、升提固脱。脾虚气陷型

肛门直肠指检肛门镜检查结肠镜检查超声多普勒检查可直观观察内痔的分度（Ⅰ-Ⅳ度）、黏膜充血程度及有无糜烂，配合照明放大功能提高诊断准确性。对于便血患者需排除结直肠癌、炎症性肠病等器质性病变，尤其适用于年龄＞40岁或有家族史的高危人群。通过血流信号定位痔动脉分支，辅助精准结扎或微创治疗，特别适用于痔核定位困难的复杂病例。通过触诊判断痔核位置、大小、硬度及有无血栓形成，同时排除直肠息肉或肿瘤，是基础且必要的检查手段。西医诊断工具

病史采集详细询问便血特点（滴血/喷血）、脱出频率、疼痛程度、排便习惯及伴随症状，了解诱因如妊娠、久坐或慢性便秘史。分级评估根据Goligher分类法将内痔分为四度（Ⅰ度仅出血、Ⅱ度可自行回纳、Ⅲ度需手法复位、Ⅳ度长期脱出），外痔则按血栓性/结缔组织性分型。鉴别诊断需与肛裂、直肠脱垂、肛周脓肿等疾病鉴别，必要时结合粪便潜血试验、肿瘤标志物检测等排除恶性病变。临床评估流程

中医治疗方案3.

中药内服策略辨证分型用药：根据痔疮不同证型选择针对性方剂，如湿热下注型选用槐角丸（含槐角、地榆、黄芩等），具有清热燥湿、凉血止血功效；气血瘀滞型选用活血散瘀汤（含桃仁、红花、当归等），可改善局部微循环。需配合舌脉诊断，疗程通常为2-4周。经典方剂改良：在传统方剂基础上结合现代药理研究进行加减，如凉血地黄汤可加侧柏叶增强止血效果，对喷射状出血效果显著；脏连丸配伍黄连、槐花时需注意脾胃虚寒者减量。个体化剂量调整：考虑患者体质差异，老年人酌减大黄等泻下药用量；孕妇禁用三棱、莪术等破血药；合并糖尿病者需控制方剂中蜂蜜等辅料添加。

穴位组合疗法：主穴取长强（督脉之络穴）配承山（足太阳经穴），采用毫针斜刺1.5寸，得气后接电针仪（疏密波）；实证加二白穴（经外奇穴）点刺出血，虚证加灸百会穴。每次留针20-30分钟，10次为1疗程。推拿手法规范：先顺时针摩腹5分钟（120次/分）促进肠蠕动，再点按会阴穴（轻揉法）3分钟，最后用拇指推法从尾骨尖向肛门方向推200次。每日1次，便秘者加揉天枢穴。器械辅助治疗：配合磁疗棒在八髎穴区域进行振动按摩；或使用红外线灸疗仪照射肛周区域（距离30cm，温度40℃），每次15分钟，可增强针灸效果。特色针法应用：采用挑刺疗法在腰骶部寻找阳性反应点，用三棱针挑断皮下白色纤维组织；或运用腕踝针在下1区（内踝上三横指）进针，对急性发作期