胎盘早剥的临床诊断与处理.pptVIP

胎盘早剥的临床诊断与处理第1页，共28页。

病史LMP:2016-10-中旬。G4P0A3，人流3次。停经1＋月验尿EIPT（＋），孕早期无不良接触史，未产检，入院前7+小时无明显诱因下开始出现阵发性下腹隐痛，1小时前开始腹痛加剧，呈持续性，伴头晕、冷汗，恶心，无呕吐，无阴道流血、流水等不适。有高血压病史2年，未服药，未监测血压。第2页，共28页。

查体血压154/94mmHg，心率77次/分，心肺听诊无异常。腹隆，宫底脐上两横指，可及强直性宫缩，未及胎心音，阴查：宫口未开，宫颈Bishop评分3分，胎膜存。第3页，共28页。

辅助检查血常规：HB118g/L,PLT169x10^9/L凝血四项：PT13.1s，Fbg1.01↓g/L，TT23.3↑s肝功、肾功无异常急诊床边B超：宫内单死胎，胎儿大小约24+周，胎盘早剥。第4页，共28页。

诊断1.胎盘早剥2.慢性高血压并发子痫前期？3.胎死宫内(孕24+周)第5页，共28页。

处理予开放静脉通道，补液，备血，拟急诊行剖宫取胎术，患者及其家属不同意手术，报告医院总值班，予患者及其家属反复沟通交待病情后18:50患者同意手术。气管插管全麻下行剖宫取胎术。术中见子宫增大，表面呈紫蓝色，双侧附件外观无异常，19:55LSA位娩出一死男婴，胎盘位于前壁，2/3与宫壁剥离，剥离面见血块及血液1000ml，胎盘胎膜完整娩出,术中出血200ml。第6页，共28页。

处理术后予急查血常规、凝血，予申请输同型红细胞5U纠正贫血，冷沉淀12U补充凝血因子。术后腹部切口明显渗血，阴道流血无凝血块。血常规：HB77↓g/L，PLT59↓x10^9/L,凝血：PT18.3↑s，Fbg0.24↓g/L，TT29.9↑s考虑DIC，再次予申请输冷沉淀12U补充凝血因子。输血后腹部伤口渗血情况好转，阴道流血见血凝块。复查血常规示：Hb82g/L,凝血功能：Fbg1.42g/L。第7页，共28页。

胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如不及时处理，可危及母儿生命。第8页，共28页。

病因孕妇血管病变：妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变。底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。

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病因机械性因素：外伤；32-34周外转胎位术矫正胎位；脐带30cm或脐带绕颈,分娩过程中胎儿下降牵拉脐带而造成胎盘剥离；羊膜腔穿刺时，刺破前壁胎盘附着处血管，胎盘后形成血肿。第10页，共28页。

病因宫腔压力骤减：双胎妊娠第一胎儿娩出过快，羊水过多破膜时羊水流出过快，使宫腔内压骤减，子宫骤然收缩，胎盘与宫壁错位而剥离。第11页，共28页。

病因子宫静脉压突然升高：晚期妊娠如孕产妇长期取仰卧位，巨大子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血回流，使子宫静脉压突然升高，导致底蜕膜静脉床瘀血或破裂，发生胎盘剥离。其他高危因素：如高龄产妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇有血栓形成倾向等第12页，共28页。

病理分

类第13页，共28页。

子宫胎盘卒中胎盘后血肿血液侵入子宫肌层局部压力肌纤维分离，甚至断裂、变性浸及子宫浆膜层子宫表面呈蓝紫色瘀斑第14页，共28页。

子宫胎盘卒中第15页，共28页。

临床表现根据病情严重程度分为3度I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小症状：①轻微腹痛或无腹痛②贫血不明显腹部检查：①子宫软，大小与妊娠周数相符②胎位清楚，胎心率多正常产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。第16页，共28页。

临床表现II度：胎盘剥离面积1/3左右症状：①常有突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关②无阴道流血或少量阴道流血③贫血程度与阴道流血量不相符腹部检查：①子宫大于妊娠周数②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘则不明显）③宫缩有间歇④胎位可及，胎儿存活第17页，共28页。

临床表现Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2症状：①临床表现较II度加重②休克症状腹部检查：①子宫大于妊娠周数②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松③胎位触不清楚，胎心消失无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。第18页，共28页。

辅助检查B超：可协助了解胎盘位置及胎盘早剥的程度，并可明确胎儿大小及存活情况。有一定的局限性，特别是胎盘附着于后壁时，但可排除前置胎盘。第19页，共28页。

辅助检查实验室检查：了解贫血程度及凝血