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XX市危险废物超过一年贮存的申请表
申请单位
单位名称：（公章）
经营设施地址：
邮政编码：
法定代表人：
联系电话：
联系人姓名：
联系电话：
社会信用代码：
申请延长贮存期限
年月日起至年月日止；共个月。
申请
延期贮存理由
危险废物贮存情况
危险废物明细表（见附表）
危险废物贮存设施：
污染防治措施：
属地生态环境
部
门
县（市、区）生态环境部门意见：
（盖章）
承办人：分管领导：
年月日
XX生态环境局
固体废物污染防治主管科室意见：
承办人：科长：
年月日
局审批意见：
年月日
政务中心首席代表意见：
年月日
附表
申请贮存危险废物明细表
序号
类别
代码
产废单位
物理/化学性状
数量（吨）
填表说明：
1.本表一式三份，由危险废物贮存单位如实填写。
2.危险废物类别、代码：根据《国家危险废物名录》填写；
物理/化学性状：指固体废物的物理相态和化学特性。
危险废物贮存设施：包括厂房、仓库、容器的规格和数量等。
污染防治措施：危险废物贮存单位在贮存危险废物过程中对可能产生的污染采取的防治措施。
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