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嵌顿疝护理查房

演讲人：

日期:

06

健康教育

目录

01

疾病概述

02

查房准备工作

03

术前护理要点

04

术后护理重点

05

并发症处理

01

疾病概述

嵌顿疝定义

嵌顿疝是指腹腔内脏器或组织通过腹壁缺损或薄弱区域突出后，因疝环狭窄或周围组织压迫导致无法回纳，并伴随血运障碍的急腹症。

腹壁结构异常

先天性腹壁发育缺陷（如脐环闭锁不全）或后天性腹壁薄弱（如手术切口愈合不良、肌肉萎缩）是主要解剖学基础。

腹压增高诱因

慢性咳嗽、便秘、排尿困难、重体力劳动等长期腹压增高因素可促使疝内容物突破薄弱点形成嵌顿。

特殊人群风险

老年男性（腹股沟疝高发）、婴幼儿（脐疝常见）、妊娠期女性（腹直肌分离）为高危人群。

嵌顿疝定义与病因

临床表现特征

局部症状

突出体表的肿块质地变硬、触痛明显，皮肤可出现红肿热痛等炎症表现，咳嗽冲击感消失。

01

02

03

04

肠梗阻表现

恶心呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等机械性肠梗阻症状（见于肠管嵌顿时）。

全身中毒症状

发热、心率增快、白细胞升高提示绞窄性疝可能，严重者可出现感染性休克。

特殊类型表现

Littre疝（Meckel憩室嵌顿）可出现血便，Richter疝（肠壁部分嵌顿）可能无典型肠梗阻表现。

诊断标准与分类

依据突发病史+不可复性肿块+触痛+影像学证据（超声/CT显示疝内容物及血供情况）。

临床诊断标准

01

腹股沟疝（斜疝/直疝）、股疝、脐疝、切口疝、白线疝等，其中股疝嵌顿率高达40%。

解剖学分类

02

单纯性嵌顿（无血运障碍）、绞窄性疝（动脉血供中断）、逆行性嵌顿（W型肠管坏死）。

病理分级

03

彩色多普勒超声可判断疝内容物性质及血流，CT能清晰显示疝环位置、肠管扩张及腹腔游离气体。

影像学评估

04

02

查房准备工作

查房目的与目标

评估患者病情进展

通过查房全面了解嵌顿疝患者的疼痛程度、肠功能恢复情况及并发症风险，为后续治疗提供依据。

优化护理方案

根据查房结果调整护理措施，如体位管理、疼痛控制及饮食指导，确保患者获得个性化护理服务。

提升团队协作效率

明确医护分工，促进多学科协作，确保患者从诊断到康复的全流程管理无缝衔接。

查房流程安排

患者信息核对

查房前需核对患者基本信息、病史、用药记录及近期检查结果，确保数据准确无误。

分阶段查房

紧急情况预案

按“病情评估→护理措施检查→家属沟通→记录汇总”顺序进行，避免遗漏关键环节。

针对嵌顿疝可能发生的肠梗阻或缺血坏死，提前制定应急处理流程并明确责任人。

评估工具与记录

采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，结合Bristol大便量表监测肠功能恢复状态。

标准化评分量表

实时更新患者生命体征、疝环压迫情况及护理干预效果，确保信息可追溯。

电子病历系统录入

将超声或CT检查结果与临床观察结合，动态记录疝内容物血供变化。

影像学资料整合

03

术前护理要点

药物镇痛方案

根据患者疼痛程度选择非甾体抗炎药或阿片类药物，需密切监测药物不良反应如恶心、便秘等，并评估镇痛效果。

体位调整指导

协助患者采取半卧位或屈膝侧卧位，减轻腹部张力，避免疝囊受压加剧疼痛，同时指导患者避免突然咳嗽或用力动作。

局部冷敷应用

在疝囊突出部位间断性冷敷，每次不超过20分钟，可收缩血管减轻肿胀，但需防止冻伤皮肤。

疼痛控制措施

饮食管理要求

遵医嘱使用聚乙二醇电解质散等渗透性泻药进行全肠道灌洗，确保排便至清水样便为止，需记录排便次数及性状。

机械性肠道清洁

预防性抗生素使用

针对高风险感染患者，术前静脉滴注覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素，如头孢曲松联合甲硝唑。

术前3天给予低渣饮食，术前1天改为流质饮食，减少肠道内容物积聚，降低术中污染风险。

肠道准备方法

心理支持策略

通过图文手册或模型演示解释嵌顿疝病理机制和手术必要性，消除患者对肠管坏死等并发症的恐惧心理。

指导患者进行腹式呼吸训练和渐进性肌肉放松技巧，每日练习3次，每次15分钟，降低术前焦虑水平。

组织家属参与术前访谈，建立家庭支持网络，特别关注老年患者因活动受限产生的抑郁情绪。

疾病知识宣教

放松训练干预

家属协同支持

04

术后护理重点

切口护理规范

无菌操作与敷料更换

疼痛与张力管理

切口观察与评估

严格执行无菌技术操作流程，术后24小时内密切观察切口敷料渗血、渗液情况，若渗透超过50%需立即更换。使用透气性好的无菌敷料，并记录渗出物性状（浆液性/血性/脓性）。

每日至少两次检查切口周围皮肤是否出现红肿、热痛或异常硬结，测量切口边缘距离以判断愈合进度。对于肥胖或糖尿病患者，需增加红外线照射预防脂肪液化。

采用多模式镇痛方案（如局部冰敷+口服非甾体抗炎药），避免患者因疼痛剧烈导致腹压增高。咳嗽时指导患者用手按压切口以减少张力。

阶段性活动计划

术后2周开始指导患者进行低强度腹式呼吸训练（吸气