过敏性紫癜诊断与治疗指南.pptxVIP

过敏性紫癜

;学习目标;内容;过敏性紫癜（allergicpurpura）又称Schonlein-Henoch综合征，为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。本病多见于青少年，男性发病略多于女性，春、秋季发病较多

;病因;临床表现;单纯型（紫癜型）

为最常见的类型，主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢和臀部，躯干极少累及。紫癜常成批反复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初呈深红色，按之不褪色，数日内渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7～14日逐渐消退呈自限性;腹型（Henoch型）：除皮肤紫癜外，出现一系列消化道症状及体征，如恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，在幼儿可致肠套叠

关节型（Sch?nlein型）：除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形;肾型：过敏性紫癜肾炎的病情最为严重。在皮肤紫癜的基础上，出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫癜出现后1周，亦可延迟出现。多在3～4周内恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征;混合型：皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现

其他：少数患者眼部、脑及脑膜血管受累而导致视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿，出现中枢神经系统相关症状、体征;诊断;鉴别诊断;治疗;1．抗组胺类药物

此类药物能降低机体对组织胺反应和毛细血管通透性，可能减轻症状。常用药物为：盐酸苯海拉明、西米替丁等。

2．维生素C、芦丁及葡酸钙

可增强毛细血管抗力，降低毛细血管通透性及脆性，作为一种辅助治疗措施。

;3．普鲁卡因封闭疗

调节中枢神经系统，抑制过敏反应。以普鲁卡因150～300mg加入5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日1次，连用7～l0天为1疗程。

4???肾上腺糖皮质激素

可抑制抗原抗体反应，改善毛细血管通透性。对软组织肿胀、关节肿痛及腹痛症状的改善、以及对肾病型和镜下血尿疗效较好，对其他类型疗效不肯定。;5.免疫抑制剂

对紫癜肾采用其他方法无效时可用免疫抑制剂，与肾上腺糖皮质激素合用常能提高疗效。常用药物：环磷酰胺、硫唑嘌呤。

6．止血药

止血敏、安络血、止血芳酸等。

7．血浆置换

对严重胃肠道受累者及暴发性紫癜，应用此法可获得明显效果。可能与除去血中部分免疫复合物有关。对严重病例可用丙种球蛋白治疗。;8．对症治疗

（1）腹痛：皮下注射阿托品及654-2等解痉剂。

（2）浮肿、尿少：可用利尿剂及脱水剂。

（3）脑部并发症：颅内压增高者选用甘露醇等脱水剂。

（4）消化道出血：可口服凝血酶，量多者给予输血。

（5）抗血小板聚集、抗凝：阿司匹林、潘生丁。;ThankYou!