2025绝经生殖泌尿综合征临床诊疗专家共识(全文).docxVIP

2025绝经生殖泌尿综合征临床诊疗专家共识(全文)

一、引言

绝经生殖泌尿综合征（genitourinarysyndromeofmenopause，GSM）是一种常见于绝经后女性的疾病，严重影响患者的生活质量。随着全球人口老龄化的加剧，GSM的发病率呈上升趋势。为了规范GSM的临床诊疗，提高各级医疗机构对GSM的诊治水平，特制定本专家共识。

二、定义与发病机制

（一）定义

GSM是指由于绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，引起的以泌尿生殖道萎缩性变化为主要特征的一组综合征，包括外阴阴道症状（如外阴干燥、瘙痒、烧灼痛、性交痛等）和下尿路症状（如尿频、尿急、尿痛、反复泌尿系统感染等）。

（二）发病机制

卵巢功能减退后，雌激素水平下降，阴道上皮细胞内糖原减少，阴道pH值升高，局部抵抗力降低，易受病原体侵袭。同时，雌激素缺乏还会导致泌尿生殖道黏膜变薄、弹性降低、血运减少，引起一系列萎缩性改变。此外，盆底支持结构也会因雌激素缺乏而变得松弛，进一步加重泌尿生殖道症状。

三、临床表现

（一）外阴阴道症状

1.外阴症状：外阴皮肤变薄、干燥、瘙痒，严重时可出现皲裂、溃疡，伴有疼痛。

2.阴道症状：阴道干涩、烧灼感，性交时疼痛明显，影响性生活质量。阴道分泌物减少，质地变稀，颜色可呈淡黄色。

（二）下尿路症状

1.尿频、尿急：患者常频繁有尿意，且难以控制，严重影响日常生活和睡眠。

2.尿痛：排尿时尿道有烧灼感或刺痛感。

3.反复泌尿系统感染：由于尿道黏膜萎缩，局部抵抗力下降，容易发生细菌感染，导致泌尿系统感染反复发作。

（三）其他症状

部分患者还可能出现盆底功能障碍，如子宫脱垂、阴道前后壁膨出等，表现为阴道坠胀感、异物感等。

四、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的月经史、绝经时间、症状出现的时间、严重程度及变化情况，是否有其他慢性疾病、手术史、药物过敏史等。

（二）体格检查

1.妇科检查：观察外阴、阴道的外观，包括皮肤黏膜的色泽、弹性、有无破损、溃疡等。检查阴道分泌物的量、颜色、质地，评估阴道的pH值。

2.盆底检查：评估盆底肌肉的张力和功能，检查是否有子宫脱垂、阴道前后壁膨出等情况。

3.泌尿系统检查：必要时进行尿常规、尿培养等检查，以排除泌尿系统感染等疾病。

（三）辅助检查

1.性激素检查：检测血清雌二醇（E?）、卵泡刺激素（FSH）等性激素水平，了解患者的内分泌状态。

2.阴道超声检查：观察子宫、附件的形态、大小及内膜厚度，排除其他妇科疾病。

五、治疗

（一）一般治疗

1.生活方式调整：建议患者保持外阴清洁，避免使用刺激性的清洁剂或香皂清洗外阴。穿宽松、透气的棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤。

2.饮食调整：增加富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。适量补充水分，保持尿液通畅。

3.盆底肌锻炼：指导患者进行盆底肌锻炼，如凯格尔运动，有助于增强盆底肌肉的力量，改善盆底功能。

（二）局部雌激素治疗

1.阴道局部雌激素制剂：是治疗GSM的一线治疗方法，包括阴道雌激素乳膏、阴道环、阴道片等。阴道局部雌激素制剂可以直接作用于阴道和尿道黏膜，增加阴道上皮细胞内糖原含量，降低阴道pH值，改善阴道微生态环境，减轻外阴阴道症状和下尿路症状。

使用方法：根据患者的具体情况选择合适的制剂和剂量。一般初始治疗阶段，每天使用1次，持续24周；症状缓解后，可改为每周使用23次维持治疗。

注意事项：使用前应排除雌激素禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌、不明原因的阴道出血等。治疗期间应定期进行妇科检查，观察子宫内膜厚度和阴道黏膜的变化。

2.经皮雌激素制剂：对于不能耐受阴道局部用药或同时有潮热、盗汗等血管舒缩症状的患者，可考虑使用经皮雌激素制剂，如雌二醇凝胶、雌二醇贴片等。经皮雌激素制剂可以通过皮肤吸收，提高体内雌激素水平，缓解GSM症状和血管舒缩症状。

（三）全身激素替代治疗

对于有中重度血管舒缩症状且同时伴有GSM的患者，在排除禁忌证的情况下，可考虑进行全身激素替代治疗（HRT）。全身HRT可以缓解潮热、盗汗等血管舒缩症状，同时改善GSM症状。

1.治疗方案：根据患者的具体情况选择合适的雌激素和孕激素制剂，如雌二醇/地屈孕酮片、戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片等。治疗方案应个体化，根据患者的年龄、绝经时间、症状严重程度等因素进行调整。

2.注意事项：使用前应全面评估患者的健康状况，排除禁忌证。治疗期间应定期进行妇科检查、乳腺检查、肝功能检查等，监测治疗效果和不良反应。

（四）非激素治疗

1.润滑剂和保湿剂：对于不愿意使用雌激素或有雌激素禁忌证的患者，可使用阴道润滑剂和保湿剂缓解阴道干涩和性交痛症状。润滑剂可在性生活时使用，保湿剂可定期使用，以保