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乳腺癌切除手术的护理

CATALOGUE

目录

01

术前护理准备

02

术中护理措施

03

术后护理管理

04

疼痛控制方案

05

并发症预防策略

06

康复与随访计划

01

术前护理准备

基础生理指标监测

通过血液生化检查（如白蛋白、血红蛋白等）评估患者营养状况，对营养不良者制定个性化营养支持方案，以降低术后并发症风险。

营养状态筛查

慢性病管理

对合并糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，需联合专科医师优化用药方案，确保术前血糖、血压控制在安全范围。

全面评估患者血压、心率、呼吸、体温等生命体征，确保其身体状况符合手术耐受标准，重点关注心肺功能及凝血状态。

全身状况评估

心理支持疏导

采用标准化心理量表评估患者焦虑程度，通过一对一沟通或团体辅导缓解其对手术的恐惧，必要时可引入心理咨询师介入。

焦虑情绪干预

指导家属参与心理护理，帮助患者建立正向认知，强调家庭关爱对术后康复的积极作用。

家庭支持系统构建

详细解释手术流程、麻醉方式及预期效果，使用3D模型或动画辅助说明，减少因信息不对称导致的紧张情绪。

信息透明化沟通

01

02

03

呼吸功能训练

术后体位与活动指导

教授患者腹式呼吸及有效咳嗽技巧，预防术后肺部感染，每日练习3次，每次持续10分钟。

明确告知术后患肢制动要求及早期床上翻身方法，演示如何使用三角枕减轻切口张力。

术前健康教育

疼痛管理宣教

介绍自控镇痛泵（PCA）的使用原理，指导患者用视觉模拟评分法（VAS）准确表达疼痛程度。

引流管维护教育

模拟展示引流球固定与观察要点，强调记录引流量、颜色及性状的重要性，避免牵拉或扭曲管路。

02

术中护理措施

通过多功能监护仪实时追踪患者心血管功能，确保术中循环稳定，及时发现异常并干预。

生命体征监测

持续监测心率、血压及血氧饱和度

评估麻醉药物对呼吸中枢的影响，必要时调整通气参数，避免低氧血症或二氧化碳蓄积。

观察呼吸频率与深度

使用保温毯或加温输液设备维持患者核心体温，防止低体温导致的凝血功能障碍或术后感染风险增加。

体温管理

无菌操作执行

器械护士需全程监督器械传递流程，确保所有物品均经过高压灭菌，并定期更换无菌台面敷料。

无菌器械与敷料管理

采用分层消毒法，从切口中心向外扩展，确保消毒范围足够且无遗漏区域，降低术后切口感染概率。

严格消毒手术野皮肤

所有参与者需穿戴无菌手术衣、手套及口罩，术中避免跨越无菌区，减少飞沫或接触污染风险。

手术人员无菌规范

手术配合要点

02

协助组织暴露与止血

巡回护士需调整手术床角度或提供拉钩辅助，确保术野清晰；同时备好止血材料如明胶海绵或凝血酶。

标本处理与记录

妥善标记切除的乳腺组织及淋巴结标本，详细记录切除部位、数量及送检信息，避免病理诊断混淆。

01

精准传递手术器械

器械护士需熟悉手术步骤，提前预判主刀医生需求，高效传递电刀、止血钳等工具，缩短操作时间。

03

术后护理管理

伤口护理规范

无菌操作与敷料更换

术后伤口需严格遵循无菌操作原则，定期更换敷料以保持干燥清洁，避免细菌感染。观察伤口有无渗液、红肿或异常分泌物，及时报告医生处理。

伤口加压包扎技术

根据手术范围选择弹性绷带或专用胸带加压包扎，减少皮下积液风险并促进愈合。包扎松紧度需适中，避免影响血液循环或造成皮肤压疮。

疼痛与肿胀管理

评估患者疼痛程度，按医嘱给予镇痛药物。指导患者避免患侧肢体剧烈活动，抬高上肢以减轻淋巴水肿，必要时使用冰敷缓解局部肿胀。

引流系统维护

引流管固定与观察

确保引流管妥善固定于胸壁，避免折叠或脱出。记录引流液颜色、性状及量，若24小时内引流量超过100ml或呈鲜红色需警惕出血。

负压维持与引流袋更换

保持负压吸引装置有效运转，定期更换引流袋并严格消毒连接口。指导患者活动时避免牵拉引流管，防止逆行感染。

拔管指征与后续处理

当单日引流量少于20ml且无血性液体时，可考虑拔管。拔管后需加压包扎穿刺点，继续监测局部是否有积液或感染迹象。

渐进式肢体功能锻炼

鼓励患者早期下床行走，但避免提重物或患侧用力。指导穿衣、梳头等动作时以健侧为主导，减少患侧张力。

日常生活活动训练

淋巴水肿预防措施

术后穿戴压力袖套，避免患侧测量血压、抽血或长时间下垂。指导患者进行轻柔的淋巴按摩，促进淋巴回流，降低水肿发生率。

术后24小时开始指导患者进行手指屈伸、腕关节旋转等被动活动，逐步过渡到肩关节外展、前举等主动运动，预防关节僵硬及肌肉萎缩。

早期活动指导

04

疼痛控制方案

镇痛药物应用

如吗啡、芬太尼等，适用于术后中重度疼痛控制，需严格监测呼吸抑制、恶心呕吐等副作用，并根据患者疼痛评分调整剂量。

阿片类药物

如布洛芬、塞来昔布，用于缓解轻中度疼痛及炎症反应，需关注胃肠道出血及肾功能损害风险，尤其对老年患者需谨慎使用。

如加巴喷丁、普瑞巴林，用于神