2025年山东住院医师规范化培训考试（急诊内科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年山东住院医师规范化培训考试（急诊内科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，68岁，急性起病，胸痛3小时，心电图示ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高2倍，首选治疗是？

A.硝苯地平静脉注射

B.尼莫地平静脉滴注

C.尿激酶静脉溶栓

D.阿司匹林+普萘洛尔

【参考答案】C

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死需尽早再灌注治疗，指南推荐直接PCI或静脉溶栓。尿激酶为经典溶栓药物，可快速恢复冠状动脉血流，选项C正确。硝酸酯类（A）仅缓解症状，钙通道阻滞剂（B）不适用于STEMI，阿司匹林+β受体阻滞剂（D）为辅助治疗，非首选。

2、糖尿病酮症酸中毒患者出现低钾血症，最恰当的处理是？

A.立即静脉补钾

B.暂停胰岛素治疗

C.口服氯化钾缓释剂

D.纠正低血糖后补钾

【参考答案】D

【解析】DKA补钾需在纠正低血糖后进行，因胰岛素治疗可钾向细胞内转移。选项D符合治疗原则，选项A可能加重高钾血症，选项B会加重代谢紊乱，选项C吸收缓慢。

3、张力性气胸急救应首先？

A.穿刺排气

B.胸腔闭式引流

C.胸腔穿刺抽液

D.氧气高流量吸氧

【参考答案】B

【解析】张力性气胸需立即解除肺压迫，胸腔闭式可建立负压环境，选项B正确。穿刺排气（A）仅适用于小量积气，胸穿抽液（C）无效，氧气治疗（D）无根本作用。

4、肺水肿患者出现烦躁、四肢湿冷，应首先考虑？

A.支气管哮喘

B.严重感染

C.主动脉夹层

D.早期心源性休克

【参考答案】D

【解析】急性肺水肿合并四肢湿冷提示低心排血量，符合早期心源性休克表现。支气管哮喘（A）以咳嗽、喘息为主，感染（B）多伴发热，主动脉夹层（C）胸痛剧烈且定位明确。

5、对青霉素过敏者，青霉素V钾过敏吗？

A.完全过敏

B.部分过敏

C.无过敏反应

D.需皮试

【参考答案】A

【解析】青霉素V钾与青霉素G化学结构相同，β-内酰胺环不变，过敏原未改变。选项A正确，选项D错误因已明确过敏史无需皮试。

6、急性腹痛伴发热、腹膜刺激征，应首先排除？

A.肠梗阻

B.急性阑尾炎

C.胰腺炎

D.胆道梗阻

【参考答案】C

【解析】胰腺炎典型表现为“三联征”：上腹痛、发热、淀粉酶升高，腹膜刺激征阳性提示炎症扩散。肠梗阻（A）以腹胀、呕吐为主，阑尾炎（B）早期腹膜刺激征不明显，胆道梗阻（D）伴黄疸。

7、室颤患者除胸外按压外，必须优先进行？

A.电除颤

B.建立静脉通路

C.气道管理

D.心电监护

【参考答案】A

【解析】心肺复苏（CPR）四步骤：胸外按压、电除颤、气道管理、药物支持。室颤时电除颤恢复窦性心律唯一有效方法，选项A正确。建立静脉通路（B）和心电监护（D）可在按压后进行。

8、过敏性休克首选治疗药物是？

A.肾上腺素

B.地塞米松

C.磷酸可卡因

D.硝苯地平

【参考答案】A

【解析】肾上腺素通过α和β受体双重作用，可收缩血管、升高血压、扩张支气管。地塞米松（B）为辅助抗炎药物，磷酸可卡因（C）用于浸润麻醉，硝苯地平（D）扩张血管加重休克。

9、急性胃黏膜病变出血伴黑便，最可能病因是？

A.消化性溃疡

B.肠梗阻

C.肝硬化

D.胃癌

【参考答案】A

【解析】上消化道出血中，消化性溃疡（A）占30%-50%，黑便为上消化道出血特征表现。肠梗阻（B）伴呕吐、腹胀，肝硬化（C）多伴腹水、脾肿大，胃癌（D）黑便多伴消瘦、贫血。

10、低钾血症伴代谢性碱中毒，最常见病因是？

A.肾上腺皮质功能不全

B.胃肠道losses

C.严重脱水

D.药物影响

【参考答案】B

【解析】低钾伴代谢性碱中毒（“反常性低”）多因长期胃酸丢失（如胃溃疡、胃液引流），肠道losses（如泻药）或利尿剂使用导致。肾上腺皮质功能不全（A）多伴低钠、低钾、低钙，严重脱水（C）以高钠血症为主，药物影响（D）需具体分析。

11、患者男性，岁，突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰2小时，格检查见双肺湿啰音，PaO?60mmHg。首选治疗措施是？

A.高流量吸氧

B.地塞米松静滴

C.硝普钠静滴

D.呋塞米静滴

【参考答案】D

【解析】急性肺水肿需快速利尿减轻肺水肿，呋塞静脉注射可增强钠排泄，降低肺毛细血管静水压。地塞米松用于过敏或炎症反应，硝普钠适用于严重高血压合并肺水肿，高流量吸氧仅能缓解症状，非根本治疗。

12、急性心肌梗死患者出现持续性胸痛，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，最可能的梗死部位是？

A.前壁

B.下壁

C.右室

D.广泛前壁

【参考答案】A

【解析】V1-V4导联ST段抬高提示前壁心肌梗死，因该区域对应左心室前壁及室间隔。下壁梗死多见于II、III、aVF导联，右室梗死见于V3R