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演讲人：日期:急性胸痛急诊诊疗与护理

目录CATALOGUE01急性胸痛概述02急诊评估方法03诊断技术与工具04治疗干预措施05护理实施要点06预后与后续随访

PART01急性胸痛概述

定义与常见病因突发性胸痛定义急性胸痛指突然发生的胸部疼痛，持续时间可从数分钟至数小时不等，可能伴随呼吸困难、出汗、恶心等症状，需紧急鉴别致命性与非致命性病因。01心血管系统病因包括急性心肌梗死（冠状动脉阻塞）、不稳定型心绞痛（心肌缺血）、主动脉夹层（血管壁撕裂）、心包炎（心包膜炎症）等，此类病因需优先排除。呼吸系统病因如肺栓塞（血栓阻塞肺动脉）、气胸（肺泡破裂导致胸腔积气）、肺炎或胸膜炎（感染或炎症累及胸膜），常伴随咳嗽或呼吸加重疼痛。其他系统病因包括肋软骨炎（胸壁软骨炎症）、带状疱疹（病毒性神经痛）、胃食管反流（酸性刺激食管）及腹部疾病（如胆囊炎放射痛），需结合病史与体征鉴别。020304

临床表现特点心源性胸痛特征典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、下颌或背部放射，常伴冷汗、濒死感，活动后加重，含服硝酸甘油可能缓解（心绞痛时）特异性胸痛表现肋软骨炎疼痛局限且压痛明显；带状疱疹早期为烧灼感，后期出现沿神经分布的疱疹；胃食管反流多为胸骨后烧灼感，平卧加重。肺源性胸痛特征呼吸相关性锐痛，如肺栓塞可出现突发呼吸困难、咯血；气胸表现为单侧胸痛伴呼吸音减弱，严重时出现纵隔偏移。危重症预警体征包括血压骤降、意识模糊、颈静脉怒张（提示心包填塞）、不对称脉搏（主动脉夹层）等，需立即干预。

急性胸痛占急诊就诊原因的5%-10%，其中心肌梗死年发病率约为50-250例/10万人，肺栓塞发病率约60-120例/10万人，随年龄增长风险显著上升行病学数据全球发病率冠心病相关胸痛多见于40岁以上男性及绝经后女性；主动脉夹层好发于60-80岁高血压患者；自发性气胸常见于20-30岁瘦高体型男性。年龄与性别差异心肌梗死患者若未在90分钟内接受再灌注治疗，死亡率可达30%；主动脉夹层24小时内未经手术的死亡率每小时增加1%-2%。死亡率与时间相关性冬季心血管事件发生率升高；肺栓塞在长期卧床、术后或长途旅行人群中更常见，经济发达地区诊断率更高（与检测手段相关）。地域与季节因素

PART02急诊评估方法

生命体征监测立即测量血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，评估是否存在休克（如低血压、心动过速）或呼吸衰竭（如低氧血症）。详细询问胸痛性质（如压榨性、撕裂样、针刺样）、持续时间、放射部位（如左肩、背部）、诱发或缓解因素（如活动、休息、硝酸甘油）。关注是否伴随冷汗、恶心、呕吐、晕厥、呼吸困难等症状，这些可能提示心源性或肺栓塞等高危疾病。重点询问心血管危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟史）、既往胸痛发作史及家族猝死史。疼痛特征分析伴随症状识别病史采集初步快速评危险分层标准极高危标准包括持续性胸痛伴ST段抬高、血流动力学不稳定（如收缩压90mmHg）、心脏骤停复苏后或新发机械并发症（如乳头肌断裂）。中高危标准涵盖动态心电图变化（如ST段压低≥0.5mV或T波倒置）、肌钙蛋白升高、GRACE评分140分或HEART评分≥7分。低危标准表现为非典型胸痛、心电图正常、肌钙蛋白阴性且无心血管危险因素，如肋软骨炎或胃食管反流。

鉴别诊断流程心源性胸痛通过心电图（如ST段抬高/压低）、肌钙蛋白及冠脉造影鉴别急性冠脉综合征（ACS）或心肌炎。肺源性胸痛行D-二聚体检测、CT肺动脉造影（CTPA）排除肺栓塞，或胸部X线/CT诊断气胸、肺炎。非心非肺胸痛如主动脉夹层需增强CT评估撕裂内膜片，胃食管反流依赖胃镜或质子泵抑制剂试验性治疗。

PART03诊断技术与工具

心电图应用心肌缺血与梗死诊断通过ST段抬高或压低、T波倒置及病理性Q波等特征性改变，快速识别急性冠脉综合征，为早期再灌注治疗提供关键依据。动态监测可评估病情演变及治疗效果。心律失常鉴别准确捕捉房颤、室速等致命性心律失常，区分室上性与室性起源，指导抗心律失常药物或电复律选择。12导联同步记录能定位异常兴奋灶。心包炎与肺栓塞辅助诊断广泛导联ST段弓背向下抬高提示心包炎，而SIQIIITIII模式结合右心负荷过重表现支持肺栓塞诊断，需结合临床与其他检查综合判断。

生化标志物检测心肌损伤标志物高敏肌钙蛋白（hs-cTn）具有近乎绝对的myocardium特异性，其动态升高模式可鉴别急性心肌损伤与慢性病变。肌酸激酶同工酶（CK-MB）虽特异性较低，但有助于判断再梗死。炎症与感染指标C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平升高提示感染性或炎症性胸痛（如肺炎、心包炎），指导抗生素使用决策。白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子谱可评估全身炎症反应程度。D-二聚体与血栓标志物D-二聚体阴性可有