代谢性酸中毒护理指南.pptxVIP

闫春梅

代谢性酸中毒病人的护理654代谢性酸中毒的定义代谢性酸中毒的病因代谢性酸中毒的病理代谢性酸中毒的护理评估代谢性酸中毒的护理诊断代谢性酸中毒的护理措施

2025/11/14一、代谢性酸中毒病人的护理代谢性酸中毒定义：体内酸性物质积聚或产生增多，即由于代谢性的原因引起HCO3－原发性减少

病因及发病机制⑴酸性物质过多：有机酸形成过多：如：休克；糖尿病酮症酸中毒；骨骼肌过度运动；⑵碱性物质丢失过多：①消化液丢失如:腹泻，肠瘘②药物如:碳酸酐酶抑制剂。（3）酸性物质排出减少肾功能不全排H＋↓吸HCO3-↓（4）高钾血症

2025/11/14㈢病理：酸中毒→平衡式（H＋＋HCO3-←H2CO3）向右→Pco2↑（肺）排出CO2←呼吸深快肾小管上皮细胞（H＋+NH3→NH4+）NH4+↑→H＋排出（尿）病理生理

临床表现⑴轻者无明显症状。

⑵重者最明显的是呼吸深快，有酮味;面色潮红、口唇樱红色，心率加快、血压偏低

⑶精神、神经方面眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。伴对称性肌无力、腱反射减弱或消失。伴不同程度的缺水。易发生休克、心律不齐、急性肾功能不全

2025/11/14辅助检查血气分析：PH↓，HCO3-↓，CO2CP↓BE↓PaCO2↓高钾血症，尿强酸性

代谢性碱中毒

metabolicalkalosis⑴治疗原发病（首位）⑵纠酸原则：边治疗边纠酸边观察。

轻度（HCO3-16--18mmol/L)

消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。

重度（HCO3-10mmol/L）

立即输液和给碱性药：临床上常首次给5%NaHCO3100-250ml，2-4小时复查血气、电解质⑶预防低钙：酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。

低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙⑷注意低钾的预防因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内。治疗

77岁，吴某，结肠癌术后3年，肝转移癌，动脉化疗栓塞术后近3年，左侧腹膜后肿物5天入院。入院后10天行腹腔肿物切除术。术后第2天，PH7.31，Pco238mmHg，BE-6.6,K4.4mmol/L，Na140mmol/L，BP80/51mmHg.

2025/11/14护理诊断低效性呼吸形态有受伤的危险潜在并发症：高钾血症,心律紊乱、代谢性碱中毒

2025/11/14护理措施维持正常的气体交换型态消除病因纠正酸中毒病情观察防止意外损伤心理护理健康指导

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