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ICU临床能力考核试题及答案

一、单项选择题（共10题，每题5分，共50分）

患者入ICU后突发呼吸急促，SpO?由95%降至82%，听诊双肺满布湿啰音，心率130次/分，以下最优先的处理措施是（）

A.立即行床旁胸片检查

B.静脉注射呋塞米20mg

C.无创呼吸机辅助通气

D.开通静脉通路补液

成年患者中心静脉压（CVP）监测值为2cmH?O，血压85/50mmHg，尿量15ml/h，最可能的诊断是（）

A.心功能不全

B.血容量不足

C.急性呼吸窘迫综合征

D.肾功能衰竭

机械通气患者出现人机对抗，以下处理不恰当的是（）

A.检查气管插管位置是否偏移

B.适当增加镇静镇痛药物剂量

C.立即提高呼吸机潮气量

D.排查是否存在气胸或肺不张

患者动脉血气分析结果：pH7.28，PaCO?65mmHg，PaO?58mmHg，HCO??26mmol/L，该患者酸碱失衡类型为（）

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.代谢性碱中毒

ICU患者发生室颤，首选的急救措施是（）

A.静脉注射肾上腺素1mg

B.同步直流电除颤

C.非同步直流电除颤

D.静脉注射胺碘酮300mg

以下关于ICU患者压疮预防的措施，错误的是（）

A.每2小时协助患者翻身一次

B.骨隆突处垫软枕或减压垫

C.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激

D.为方便护理，尽量保持患者平卧位

患者因感染性休克行液体复苏，目标中心静脉压应维持在（）

A.2-4cmH?O

B.5-12cmH?O

C.13-15cmH?O

D.16-20cmH?O

气管插管患者吸痰时，以下操作正确的是（）

A.吸痰时间不超过15秒

B.吸痰前无需给予高浓度氧气

C.吸痰管直径大于气管插管内径的1/2

D.吸痰时反复旋转吸痰管，直至痰液吸净

患者血肌酐突然由80μmol/L升至300μmol/L，尿量减少至200ml/24h，最可能的急性肾损伤类型是（）

A.肾前性

B.肾性

C.肾后性

D.慢性肾脏病急性加重

脓毒症休克患者，在充分液体复苏后血压仍低，首选的血管活性药物是（）

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素

C.肾上腺素

D.血管加压素

二、简答题（共3题，每题10分，共30分）

简述ICU患者人工气道护理的核心要点。

列出感染性休克液体复苏的“3小时集束化治疗”内容。

简述机械通气患者气道高压报警的常见原因及处理原则。

三、案例分析题（共1题，20分）

患者，男，56岁，因“重症肺炎合并感染性休克”入ICU。入科时：T39.5℃，P142次/分，R35次/分，BP78/45mmHg，SpO?88%（面罩吸氧5L/min），意识模糊，四肢湿冷，尿量10ml/h。实验室检查：血常规WBC22×10?/L，N92%；血乳酸6.8mmol/L；血气分析：pH7.22，PaCO?38mmHg，PaO?52mmHg，HCO??15mmol/L。

请回答：

（1）该患者目前的主要诊断及病情评估要点。（8分）

（2）简述即刻的治疗措施。（12分）

参考答案及解析

一、单项选择题

答案：C

解析：患者突发急性肺水肿表现，优先改善氧合，无创呼吸机辅助通气可快速提高SpO?，缓解呼吸衰竭；呋塞米需在明确血容量状态后使用，避免盲目利尿加重休克。

答案：B

解析：CVP降低（正常5-12cmH?O）、血压低、尿量少，符合血容量不足的典型表现；心功能不全时CVP多升高。

答案：C

解析：人机对抗需先排查诱因（插管位置、气胸、疼痛等），镇静镇痛后仍无效再调整呼吸机参数，盲目提高潮气量可能导致肺损伤。

答案：B

解析：pH降低、PaCO?升高，HCO??在正常范围，为单纯呼吸性酸中毒；代谢性酸中毒时HCO??会降低。

答案：C

解析：室颤为非同步电复律指征，同步电复律用于房颤、房扑等有脉搏的心律失常；肾上腺素为除颤后辅助用药。

答案：D

解析：压疮预防需定时翻身（2小时一次）、减压、保持皮肤干燥，平卧位易导致骶尾部压疮，应定时更换体位（仰卧、侧卧交替）。

答案：B

解析：感染性休克液体复苏目标CVP为5-12cmH?O，低于5cmH?O提示血容量不足，高于12cmH?O需警惕心功能不全。

答案：A

解析：吸痰时间过长（15秒）会导致缺氧，吸痰前需给予100%氧气2分钟，吸痰管直径不超过气管插管内径的1/2，避免反复旋转刺激气道。

答案：A

解析：血肌酐骤升、尿量减少，无明确肾损伤诱因（如