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ICU急性呼吸窘迫综合征护理措施演讲人：日期:

目录CATALOGUE02氧疗支持03气道护理04感染控制05营养支持06并发症预防01体位管理

01体位管理PART

半卧位/俯卧位实施半卧位实施标准体位转换评估俯卧位操作流程患者头部抬高30-45度，双下肢自然屈曲，可有效减少腹腔脏器对膈肌的压迫，改善通气功能，同时降低误吸风险。需定期检查体位稳定性，避免下滑导致角度不足。在多人协作下完成轴线翻身，保持头颈部与躯干直线，避免气管导管移位。使用软垫支撑胸腹部及关节部位，减轻压力性损伤风险，并密切监测血流动力学变化。每次体位调整前后需评估氧合指数、气道压力及血流动力学参数，记录肺部影像学变化，确保治疗有效性。

床头抬高30-45度使用电子角度仪或手动量角器确认床头抬高角度，避免因视觉误差导致角度不足或过高，影响通气效果或增加患者不适感。角度精确控制长期保持该体位需关注骶尾部及足跟压力性损伤风险，每2小时调整肢体位置，必要时使用减压敷料或气垫床辅助。并发症预防对脊柱损伤、低血压或颅内压增高患者需谨慎评估，个体化调整角度或选择替代体位方案。禁忌症管理

俯卧位通气时长控制单次时长规范根据患者耐受性及氧合改善情况，通常单次俯卧位通气维持12-16小时，期间每4小时评估皮肤完整性及导管安全性。昼夜节律调整为避免昼夜颠倒影响患者休息，建议日间进行俯卧位治疗，夜间恢复仰卧位，同时监测血气分析结果动态调整方案。终止指征若出现严重低血压、新发心律失常或气道压力骤升等不良事件，需立即终止俯卧位并启动应急处理流程。

02氧疗支持PART

血氧饱和度监测010203持续动态监测通过脉搏血氧仪实时监测患者血氧饱和度变化，确保数值维持在目标范围（通常≥90%），避免低氧血症或氧中毒风险。多部位对比测量对于循环不稳定患者，需同时监测手指、耳垂或足趾等不同部位的血氧值，排除局部灌注不足导致的误差。结合血气分析定期进行动脉血气分析，验证无创监测数据的准确性，并评估酸碱平衡及二氧化碳分压等关键指标。

无创通气适应症当患者出现严重低氧血症（PaO2/FiO2150）、意识障碍或呼吸肌疲劳时，应立即实施气管插管及机械通气，确保气道安全。有创通气指征过渡期管理在无创通气失败转为有创通气过程中，需预置紧急插管设备，并备好镇静药物以降低患者应激反应。对轻中度呼吸衰竭患者优先考虑无创正压通气（如BiPAP），减少气管插管相关并发症，需密切观察患者耐受性及疗效。无创/有创通气选择

采用小潮气量策略（6-8ml/kg理想体重），避免肺泡过度膨胀导致气压伤，同时维持足够的分钟通气量。呼吸机参数调整潮气量控制根据氧合指数和血流动力学状态逐步调整呼气末正压（PEEP），优化肺泡复张并减少肺内分流。PEEP滴定针对不同病理生理状态调整吸呼比（如1:1.5-2.0），限制性通气障碍患者可适当延长呼气时间以降低内源性PEEP。吸呼比优化

03气道护理PART

分泌物清除技术高频胸壁振荡技术通过穿戴式设备产生高频振动波，促使气道黏膜纤毛运动增强，稀释黏稠痰液并提升自主排痰效率，尤其适用于长期卧床患者。机械吸痰操作规范采用无菌吸痰管经人工气道深入气管分支处，负压控制在80-120mmHg，单次吸引时间不超过15秒，吸痰前后给予纯氧吸入以预防低氧血症。体位引流与叩背排痰通过调整患者体位并结合手法叩击背部，利用重力作用促进气道分泌物松动并排出，需根据肺部病变部位选择适宜体位，操作时注意力度均匀以避免组织损伤。

动态压力监测每日进行气囊漏气试验评估气道通畅性，发现压力下降时及时补充气体，同时检查气囊是否破损或移位。漏气试验与容积补偿最小封闭压力技术在保证通气效果的前提下，采用最低有效气囊压力减少对气管壁的压迫，结合声门下分泌物吸引降低呼吸机相关性肺炎风险。使用气囊压力表每4小时检测一次气囊压力，维持25-30cmH?O范围，避免压力不足导致误吸或过高造成气管黏膜缺血坏死。气囊压力维护

雾化吸入治疗支气管扩张剂应用选用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，缓解气道痉挛并改善通气功能，需监测心率变化以防药物副作用。糖皮质激素局部给药采用布地奈德混悬液雾化以减轻气道炎症反应，降低毛细血管通透性，使用时需注意口腔清洁预防真菌感染。黏液溶解剂协同治疗将乙酰半胱氨酸溶液与生理盐水混合雾化，分解痰液中二硫键结构从而降低黏稠度，雾化后立即进行吸痰操作以提高清除效果。

04感染控制PART

呼吸机管路消毒采用高温高压或化学消毒剂对呼吸机管路进行全面消毒，确保管路内外无病原微生物残留，降低交叉感染风险。严格消毒流程根据临床指南要求，每48-72小时更换一次呼吸机管路，避免生物膜形成导致细菌定植。通过细菌培养或ATP生物荧光检测法定期评估消毒效果，确保消毒质量符合医疗标准。定期更换管路在拆卸、