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脑卒中急性期神经科治疗指南演讲人：日期:

06指南总结与实施目录01概述与定义02急诊评估流程03急性治疗措施04并发症预防与管理05康复与后续护理

01概述与定义

脑卒中类型与病理机制缺血性脑卒中占脑卒中病例的80%以上，主要由血栓或栓塞导致脑动脉闭塞，引发局部脑组织缺血坏死。病理机制包括动脉粥样硬化、心源性栓塞及小血管病变等。短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性神经功能缺损，通常持续数分钟至1小时，虽无脑梗死证据，但为缺血性脑卒中的重要预警信号，需紧急干预。出血性脑卒中包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血，多因高血压、动脉瘤破裂或血管畸形引起，病理表现为血肿压迫脑组织及继发性脑水肿。

123急性期时间窗口界定超急性期（0-6小时）为静脉溶栓（如rt-PA）的黄金时间窗，需迅速完成影像学评估及适应症筛选，以最大限度挽救缺血半暗带。急性早期（6-24小时）可考虑血管内取栓治疗，尤其对大血管闭塞患者，需结合多模态影像评估核心梗死区与可挽救组织。急性后期（24小时-7天）重点为并发症防治（如脑水肿、感染）及二级预防启动，同时开展早期康复干预以改善预后。

血流再通与灌注恢复通过溶栓、取栓或抗血小板治疗重建脑血流，减少梗死体积，保护神经功能。需严格把握时间窗及禁忌症。脑保护与并发症管理控制颅内压、预防癫痫发作、维持电解质平衡，并针对性处理肺部感染、深静脉血栓等常见并发症。功能评估与康复规划采用NIHSS评分等工具量化神经功能缺损，联合康复团队制定个体化方案，促进运动、语言及认知功能恢复。二级预防与长期随访启动抗栓、降压、降脂等药物治疗，筛查并干预卒中危险因素（如房颤、糖尿病），降低复发风险。神经科治疗核心目标

02急诊评估流程

症状快速识别方法FAST评估法卒中预警症状清单NIHSS量表通过观察面部（Face）是否对称、手臂（Arm）是否无力、言语（Speech）是否清晰以及时间（Time）紧迫性，快速判断疑似脑卒中患者，适用于非专业人员初步筛查。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者意识水平、眼球运动、肢体肌力、共济失调等11项指标进行量化评分，帮助临床医生快速评估神经功能缺损程度。包括突发剧烈头痛、单侧肢体麻木或无力、视力障碍、眩晕伴呕吐等典型症状，需结合患者病史进行综合判断。

CT平扫弥散加权成像（DWI）可于发病后数分钟内检出缺血灶，灌注加权成像（PWI）能评估缺血半暗带范围，血管成像（MRA）则明确责任血管病变位置及程度。多模态MRI血管评估技术包括颈动脉超声、经颅多普勒（TCD）和CT血管造影（CTA），用于筛查大血管闭塞或狭窄，为血管内治疗提供依据。作为急诊首选检查，可快速排除脑出血并显示早期缺血性改变，如脑沟消失、基底节区低密度影或大脑中动脉高密度征等特异性表现。影像学诊断标准

基于CT影像对大脑中动脉供血区10个关键区域进行评分，分值越低提示梗死范围越大，预后越差，常用于溶栓或取栓决策支持。病情严重度分级工具ASPECTS评分改良Rankin量表（mRS）通过0-6分量化患者功能独立性，0分为无症状，6分为死亡，是评估长期预后的核心工具。mRS评分针对脑出血患者，综合评估血肿体积、脑室出血、GCS评分等指标，预测30天死亡率及功能恢复可能性。ICH评分

03急性治疗措施

溶栓治疗适应症与禁忌相对禁忌症轻型卒中或快速恢复症状、近期轻微外伤、妊娠期或哺乳期妇女等。需个体化权衡获益与风险后决策。绝对禁忌症活动性内出血或近期重大手术史、已知颅内出血倾向、严重高血压未控制、凝血功能障碍或血小板计数极低。需严格筛查避免溶栓后出血转化风险。适应症评估需通过影像学确认缺血性卒中且无颅内出血，发病时间窗内（具体时间需根据指南更新），神经功能缺损症状明确且无严重全身性疾病。患者年龄、基础疾病及凝血功能需综合评估。

机械取栓技术应用术后管理密切监测再通率及并发症（如血管痉挛、远端栓塞），联合抗血小板或抗凝治疗预防再闭塞，同时加强神经功能监测与康复介入。技术操作要点采用支架取栓装置或抽吸导管，在血管内介入下快速开通闭塞血管。操作需由经验丰富的神经介入团队完成，减少血管损伤和再灌注损伤风险。病例选择标准大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）导致的严重神经功能缺损，影像学显示缺血半暗带存在。术前需完成血管评估（CTA/MRA/DSA）。

血压调控管理策略缺血性卒中急性期血压过高（如收缩压220mmHg）需谨慎降压，避免灌注不足加重缺血。首选静脉用拉贝洛尔或尼卡地平，目标为24小时内降低15%-25%。出血性卒中急性期收缩压140mmHg时需积极控制，目标值为130-150mmHg。避免快速降压导致脑灌注不足，需动态调整降压速度与幅度。特殊人群管理合并心肾功能不全者选择对靶器官影响小的药物（如乌拉地尔），并监测电解质及尿量。需个体化制定降