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脑卒中诊疗临床指南解读

脑卒中，作为威胁人类健康的“头号杀手”之一，其高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率给社会和家庭带来了沉重负担。随着医学科学的飞速发展，脑卒中的诊疗理念和技术不断更新迭代。近期，国内外权威学术组织发布了最新的脑卒中诊疗临床指南，为临床实践提供了更为精准和循证的指导。本文旨在对最新指南的核心内容进行解读，以期为广大临床医师提供有益参考，进一步规范诊疗行为，优化患者预后。

一、强调“时间就是大脑”：急性期评估与再灌注治疗的优化

最新指南依然将“时间”置于脑卒中诊疗的核心地位，强调从患者发病到获得有效治疗的每一分钟都至关重要。

1.快速识别与启动急救系统：指南进一步强化了对公众和非专科医护人员脑卒中快速识别工具的推广，如“FAST”原则（Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time及时拨打急救电话）或其本土化改良版本。其目的在于缩短发病至呼救的时间，为后续治疗争取窗口。

3.急性期评估与诊断：指南强调到达急诊后，需立即进行神经系统评估（如NIHSS评分），并在最短时间内完成头颅CT平扫，以快速鉴别缺血性与出血性卒中。对于考虑血管内治疗的患者，指南推荐进行快速的血管成像评估（如CTA或MRA），以明确大血管闭塞情况。

4.再灌注治疗的核心地位：

*静脉溶栓：对于发病时间在时间窗内（如阿替普酶的经典时间窗，以及经过严格筛选的扩展时间窗患者）的缺血性卒中患者，静脉溶栓仍是重要的治疗手段。指南会细化适应症、禁忌症及相对禁忌症，并强调获益与风险的个体化评估。

*血管内治疗：这是近年来缺血性卒中治疗的重大进展。最新指南会进一步明确血管内治疗（如机械取栓）的适应症人群、最佳时间窗（包括发病前循环大血管闭塞的时间窗及部分符合条件的后循环闭塞患者）、技术规范以及围手术期管理。强调“影像指导”下的患者选择，以筛选出最可能获益的人群。

二、深化“个体化”与“综合化”：并发症防治与多学科管理

脑卒中的治疗绝非单一的再灌注，而是涉及全身多系统的综合管理。

1.并发症的预防与处理：指南会详细阐述脑卒中常见并发症如感染（肺炎、尿路感染）、深静脉血栓形成与肺栓塞、吞咽困难与营养不良、癫痫、脑水肿与颅内高压等的预防、早期识别和规范化处理流程。

2.血压、血糖、体温的管理：这些生理指标的调控对脑卒中患者的预后至关重要。指南会基于最新证据，对不同情况下（如溶栓前、溶栓后、血管内治疗围手术期、慢性期）的血压控制目标和方法、血糖监测与调控策略、发热的处理等给出推荐。强调避免过度降压或血糖波动过大。

3.多学科团队协作：强调神经科医师、急诊科医师、影像科医师、介入科医师、康复科医师、护士、药师、营养师、心理医师等多学科人员在脑卒中患者救治全程的紧密协作，以提供无缝隙、全周期的优质医疗服务。

三、关注“长期预后”：康复与二级预防的全程化

降低致残率、提高生活质量、预防复发是脑卒中管理的长期目标。

1.早期康复介入：指南强烈推荐在患者生命体征平稳后尽早开始康复治疗，包括肢体功能康复、语言康复、吞咽功能康复、认知功能康复等。强调康复计划的个体化和循序渐进。

2.二级预防的基石作用：

*抗血小板/抗凝治疗：根据卒中病因（如大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型等）选择合适的抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）或抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药），并强调长期、规范用药的重要性及出血风险的监测。

*危险因素控制：严格控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟限酒，控制体重，规律运动，健康饮食等生活方式干预是二级预防的核心。指南会对各项危险因素的控制目标和方法给出具体推荐。

*颈动脉狭窄的筛查与干预：对于有症状或无症状的颈动脉狭窄患者，指南会明确手术（颈动脉内膜剥脱术）或介入治疗（颈动脉支架成形术）的适应症、时机和围手术期管理。

*其他：如心房颤动的管理、卵圆孔未闭的评估与处理等，也会在相应章节阐述。

四、特殊人群与新兴技术：指南的广度与深度拓展

1.特殊人群的处理：如儿童脑卒中、妊娠期脑卒中、老年脑卒中、合并严重基础疾病的脑卒中患者等，其诊疗策略有其特殊性，指南会给予特别关注和推荐。

2.新兴技术与未来方向：指南可能会提及一些正在研究或初步应用于临床的新技术、新方法，如脑保护策略、神经调控技术、干细胞治疗等的研究进展和应用前景，但同时也会强调其证据级别和临床转化的审慎态度。人工智能在脑卒中早期预警、辅助诊断、预后预测等方面的应用也可能被提及。

总结与展望

最新脑卒中诊疗临床指南凝聚了全球脑卒中领域专家的智慧和最新研究成果，为临床实践提供了科学、规范的指导。然而，指南并非一成不变的教条，临床医师在应用指南时，必须结合患者的具体情况进行个体化分析和决策，同时关注指南的更