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肝癌切除手术实景演示中国肝癌发病率全球最高，占全球病例46.7%。手术切除是治疗肝癌的关键方法。精准微创技术正在改变肝癌治疗前景。本演示将详细展示肝癌切除手术全过程。作者：

肝癌流行病学第6全球排名肝细胞癌是全球第6大恶性肿瘤65万年死亡人数每年约65万患者死于肝细胞癌80%亚洲患者亚洲患者占全球肝癌患者75%~80%55%中国占比中国患者占全球总数的55%

肝癌诊断现状多学科综合诊疗整合多专科力量进行联合诊疗早期诊断至关重要直接影响治疗效果和预后5年生存率仅12.1%总体预后较差大部分患者首诊时处于中晚期症状不明显，缺乏早期筛查

手术治疗选择解剖性肝切除根据肝脏的解剖学分叶进行切除。保留肝段的血供和胆道引流。适用于大型肿瘤或多发性肿瘤。切除范围更大，但解剖清晰。非解剖性肝切除根据肿瘤位置选择性切除。保留更多的健康肝组织。适用于小型周边肿瘤。创伤小，保留肝功能，但复发风险较高。

手术适应症早期肝癌患者单发肿瘤，无血管侵犯或远处转移肿瘤位置和大小合适位置便于切除，大小适中患者基本生理功能良好能耐受手术应激无严重肝功能障碍Child-PughA级或精选B级患者

术前评估肝功能检查Child-Pugh评分，ICG清除试验，凝血功能检查肿瘤大小和位置影像学评估增强CT，MRI，超声检查评估肿瘤范围和血管关系全面体检心肺功能，全身状况，合并症评估麻醉风险评估ASA评分，预估手术风险

手术准备体位选择患者采取平卧位，双臂外展。手术床适当反折，暴露腹部。常规消毒碘伏和酒精交替消毒腹部皮肤。范围从剑突至耻骨联合，两侧至腋中线。麻醉准备全身麻醉，建立中心静脉通路。动脉监测血压。准备血制品备用。

手术切口选择右上腹斜形大切口传统开腹手术常用切口。长度约25厘米。从剑突下延伸至右肋缘下。屋顶口（横行切口）适用于需要更大暴露的复杂手术。横穿整个上腹部。两侧延伸至腋前线。奔驰切口（三角星状）特殊情况下使用。提供最大手术视野。创伤较大，恢复时间长。

现代微创技术11991年首次实施腹腔镜肝切除术。仅用于简单的楔形切除。技术不成熟。22000年代初技术逐渐成熟。开始用于左外叶切除等较小手术。32010年代从局部切除发展到半肝切除。适应症不断扩大。4现在全面开展各类微创肝切除。3D腹腔镜和机器人辅助技术应用。

微创手术优势创伤更小切口仅3-5个，每个0.5-1.2厘米。减少腹壁损伤，术后疼痛轻。恢复更快术后24小时即可下床活动。住院时间缩短50%。快速恢复生活自理能力。对免疫功能影响小术后炎症反应减轻。免疫抑制状态持续时间短。有利于肿瘤免疫监视功能。并发症发生率低感染、出血、肝功能衰竭等并发症风险降低。肝脏直视下操作，精准度高。

手术步骤：术前准备检查项目具体要求注意事项详细影像学检查增强CT/MRI评估肿瘤位置、大小、血管关系血液检查血常规、生化、凝血功能排除手术禁忌肝功能评估Child-Pugh评分确定剩余肝脏功能储备麻醉风险评估ASA评分评估患者耐受手术能力

手术步骤：切除前精确定位肿瘤术中超声探查肿瘤位置和大小。确认与术前影像学结果一致。评估切除范围根据肿瘤位置和大小确定切除范围。留取足够安全边界，一般1厘米。保护重要血管和胆管首先游离并保护主要入肝血管和肝门胆管。预防意外损伤。肝门阻断准备准备Pringle阻断带。肝切除时可间断阻断入肝血流，减少出血。

手术步骤：切除精确切除肿瘤沿预定切线进行肝组织离断保留足够正常肝组织确保剩余肝功能储备充足3止血和修复处理切面出血点和胆漏

手术步骤：缝合多层精细缝合从深层到浅层依次闭合切口。腹膜、肌层、皮下和皮肤分层缝合。确保切口牢固闭合。放置引流管根据需要放置腹腔引流管。观察术后渗液和出血情况。防止腹腔积液和感染。止血检查缝合前再次检查肝切面。确保完全止血。预防术后出血并发症。

术后监护

术后并发症风险因素年龄增长65岁以上患者并发症风险增加50%术前身体状态营养不良患者并发症风险增加慢性疾病糖尿病、高血压等增加手术风险肝硬化程度重度肝硬化是主要风险因素

辅助治疗选择消融治疗射频消融微波消融冷冻消融适用于直径3cm的小肝癌。创伤小，可重复进行。介入治疗经动脉化疗栓塞经动脉灌注化疗放射性粒子植入适用于无法手术的中期肝癌。靶向治疗肿瘤。免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂CTLA-4抑制剂细胞免疫治疗新兴治疗方式。适用于晚期肝癌。

介入治疗穿刺肝动脉在影像引导下穿刺股动脉导管超选择导管到达供应肿瘤的动脉分支注入药物输注化疗药物和栓塞剂确认效果造影确认肿瘤血管栓塞完全

新兴治疗技术微创精准消融技术利用CT或MRI引导，精准定位肿瘤。通过皮肤穿刺将消融针直接刺入肿瘤。局部麻醉下完成，无需开腹。患者术后当天即可下床活动。针眼式微创手术代表着微无创、愈无痕的新诊疗模式。技术不断革新，提高精准度。

治疗策略选择多学科综合评估