淋证诊断与治疗指南.pptxVIP

淋证

目的要求掌握淋证的概念及临床表现。了解淋证的病因病机。掌握淋证的诊断及鉴别诊断。掌握淋证的辨证要点及各证型的治疗。了解淋证的预后。

定义淋证是因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致，以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，引痛腰腹为主要临床表现的病证。

源流1.淋之名称，始见于《内经》《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”淋者，淋沥不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。

源流2.对其临床表现的描述《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《顾松园医镜》“淋者，欲尿而不能出，胀急痛甚；不欲尿而点滴淋漓”

源流3.对其分类《中藏经》：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实8类《诸病源候论》：石、劳、气、血、膏、寒、热7类《备急千金要方》：石、气、膏、劳、热5类现代：气、血、热、膏、石、劳6类

源流4.病因《金匮要略》：“热在下焦”《诸病源候论》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”5.治疗《景岳全书》：“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”

急慢性尿路感染泌尿道感染尿路结石急慢性前列腺炎化学性膀胱炎乳糜尿尿道综合征小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证范围

病机病因病机湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利病因膀胱湿热：饮食、下阴不洁－湿热下注膀胱(石淋、膏淋、血淋、热淋）脾肾亏虚：久病、年老、体虚－中气下陷（劳淋、气淋、膏淋、血淋）肝郁气滞：恼怒－气郁化火（气淋）病位：膀胱与肾，与肝脾相关

小结基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联病理因素：主要为湿热之邪病性：有虚有实，多见虚实夹杂分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋各种淋证的病理机制？

11小结实证热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血石淋：湿热蕴久，熬尿成石膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混浊不清气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱

12小结虚证劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权

13转归1、虚实转化热淋血淋气淋劳淋由实转虚移行阶段虚实夹杂2、证型本身虚实转化气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由实转虚，砂石未去表现正虚邪实。夹

143、各证型之间的转换或互见热淋——血淋热淋——石淋热淋血淋膏淋热淋血淋

诊断病史：多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事而诱发症状小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急、腰部酸痛伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲乏无力体征：肾区压痛、叩痛辅助检查尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、膀胱镜

鉴别诊断淋证癃闭症状尿痛无尿痛每日尿量正常少于正常，甚至无尿转化日久不愈，可发展为癃闭复感湿热，可并发淋证病因湿热、脾肾亏虚、肝郁湿热、肺热、脾肾亏虚、肝郁、尿路阻塞病位肾、膀胱膀胱预后良好不佳

鉴别诊断与尿血鉴别：与尿浊鉴别：病名相同点不同点血淋小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血小便滴沥而疼痛难忍尿血无疼痛之感，或有轻微胀痛或热痛病名相同点不同点膏淋小便混浊有疼痛感尿浊排尿时无疼痛涩滞感

鉴别诊断不同淋证的鉴别：热淋：起病急骤，或伴有发热、小便赤热，溲时灼痛石淋：排出砂石，或排尿突然中断，尿道窘迫，或腰腹绞痛难忍气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽血淋：溺血而痛膏淋：淋证而见小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏劳淋：久淋，小便淋漓不已，遇劳即发

辨证要点辩明淋证类别审察证候虚实注意标本缓急

治疗原则实则清利，虚则补益，为淋证的基本治则。实证：膀胱湿热——清热利湿热灼血络——凉血止血砂石结聚——通淋排石气滞不利——利气疏导虚证脾虚——健脾益气肾虚——补虚益肾虚实夹杂者：