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精神科进食障碍患者的护理
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
02
护理评估要点
01
进食障碍概述
03
常见护理问题
04
护理干预措施
05
并发症预防与护理
06
康复与出院指导
01
进食障碍概述
定义与分类
神经性厌食症（AnorexiaNervosa）
以刻意限制能量摄入、极端追求低体重为核心特征，患者常伴有体像障碍，即使体重过低仍恐惧发胖，可能通过过度运动、催吐或滥用泻药等方式维持消瘦状态。
03
02
01
神经性贪食症（BulimiaNervosa）
表现为反复发作的暴食行为（短时间内摄入大量食物且伴有失控感），随后通过代偿行为（如自我诱吐、禁食、过度运动）避免体重增加，患者体重通常正常或轻微波动。
暴食障碍（BingeEatingDisorder）
以频繁暴食为特征，但无规律性代偿行为，常伴随肥胖、代谢综合征及显著的心理痛苦，与情绪调节障碍密切相关。
主要临床表现
生理症状
神经性厌食患者可见严重营养不良、低血压、心律失常、闭经等；贪食症患者可能出现电解质紊乱（如低钾血症）、食管撕裂或龋齿（因频繁呕吐胃酸腐蚀）。
认知扭曲
如“非黑即白”的饮食观念（如将食物分为“完全健康”或“绝对有害”），或过度将自我价值与体重挂钩。
心理行为表现
患者对体重和体型存在病态关注，常伴随焦虑、抑郁情绪，社交回避；暴食障碍者多在独处时秘密进食，事后产生强烈羞耻感。
流行病学特点
性别与年龄分布
女性发病率显著高于男性（约10:1），青春期及青年期为高发阶段，神经性厌食症多在13-20岁起病，贪食症常见于15-30岁。
地域与文化因素
约50%患者共患抑郁症或焦虑障碍，神经性厌食症死亡率高达5%-10%（长期营养不良或自杀导致），早期干预可改善预后。
发达国家发病率较高，与“以瘦为美”的社会文化压力相关；近年亚洲地区发病率上升，可能与全球化影响有关。
共病与预后
02
护理评估要点
生理指标评估
01
02
03
体重变化与营养状况
密切监测患者体重波动趋势，结合BMI、体脂率等指标评估营养缺乏或过剩风险，定期检测血红蛋白、电解质、肝功能等实验室指标以判断器官功能受损程度。
消化系统功能评估
观察患者是否存在腹胀、便秘、胃排空延迟等症状，记录进食后呕吐或腹泻频率，必要时通过胃肠动力检查排除器质性病变。
心血管及代谢异常筛查
评估心率失常、低血压或电解质紊乱（如低钾血症）等并发症风险，尤其关注因极端节食或催吐行为导致的QT间期延长等心电图异常。
心理状态评估
认知扭曲识别
分析患者对体型、体重的不合理信念（如体象障碍），评估是否存在“非黑即白”的极端思维模式，记录其关于食物分类（安全/危险食物）的刻板观念。
情绪与行为关联性分析
通过量表（如EDI-3）量化焦虑、抑郁症状，观察情绪波动与暴食/禁食行为的触发关系，特别注意自伤或自杀倾向的隐匿表现。
疾病自知力评估
判断患者对自身疾病严重性的认知水平，区分“承认行为问题”与“主动求治意愿”的差异，为制定动机增强干预提供依据。
社会支持系统评估
家庭互动模式分析
通过家庭访谈了解喂养习惯、体型评价语言等潜在致病因素，评估家庭成员是否存在过度控制或情感忽视等不良互动模式。
同伴及文化环境影响
调查患者社交圈中是否存在推崇极端瘦身的亚文化（如特定网络社群），评估职场或学校环境对体型要求的压力源。
资源可及性调查
确认患者能否获得专业营养师、心理咨询师等支持，评估交通、经济条件对长期随访治疗的影响，必要时转介社会工作者介入。
03
常见护理问题
营养失调
电解质紊乱与代谢异常
患者因长期限制进食或催吐行为，易导致低钾、低钠等电解质失衡，需通过定期血液检测和营养补充干预。
02
04
03
01
蛋白质-能量营养不良
表现为肌肉萎缩、水肿等，需制定高蛋白、高热量的个性化营养方案，并监测体重变化趋势。
消化系统功能受损
胃排空延迟、肠蠕动减弱等常见于神经性厌食症患者，需结合胃肠动力药物和渐进式饮食计划恢复功能。
维生素与微量元素缺乏
如铁缺乏性贫血、维生素D不足等，需通过膳食调整或医学补充剂针对性纠正。
体像障碍
如每日多次称重，需限制称重次数并引入其他自我价值评估标准（如活动能力、情绪状态）。
与体重相关的强迫行为
因体像焦虑拒绝社交活动或穿着宽松衣物遮盖身体，需通过团体治疗和正向激励改善行为模式。
回避社交与着装异常
如反复测量腰围、腿部围度等，护理中需减少测量频率，引导患者关注身体功能而非外观。
过度关注身体局部
患者对自身体重和体型存在严重认知偏差，需通过认知行为疗法（CBT）和镜像暴露治疗逐步修正。
扭曲的自我认知
自我伤害风险
隐蔽性自伤行为
如利用运动过度、自发性催吐等间接自伤，需通过24小时行为观察和情绪日志记录早期识别。
自杀意念与计划
暴食-清除型患者抑郁共病
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