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演讲人：日期:肝动脉瘤的管理流程培训方案

目录CATALOGUE01疾病概述与病理基础02诊断与评估流程03治疗干预流程04围术期管理规范05特殊病例管理06随访与质控体系

PART01疾病概述与病理基础

真性动脉瘤血管壁全层扩张形成，多因动脉粥样硬化或血管退行性变导致，瘤体包含内膜、中膜和外膜三层结构，需通过影像学评估瘤体大小及破裂风险。假性动脉瘤由血管壁部分破裂后周围组织包裹形成，常见于外伤、医源性损伤或感染，瘤壁仅由纤维组织构成，易发生突发性破裂出血，需紧急干预。夹层动脉瘤肝动脉内膜撕裂导致血液进入血管壁分层，形成真假腔，可能引发缺血性肝损伤或远端栓塞，需根据Stanford分型制定手术或保守治疗方案。肝动脉瘤定义与分类

长期高血压、高血脂及糖尿病等代谢性疾病可加速血管壁硬化，导致局部薄弱区扩张，占肝动脉瘤病因的60%以上。腹部外伤、肝胆手术或经导管介入操作（如TACE）可能直接损伤血管壁，诱发假性动脉瘤，需术中精细操作以降低风险。细菌性心内膜炎、血管炎（如结节性多动脉炎）或胆道感染可通过血流播散或局部侵袭引发血管壁炎性坏死，形成感染性动脉瘤。纤维肌性发育不良或马凡综合征等遗传性疾病可导致血管壁结构缺陷，增加动脉瘤发生概率，需结合基因检测评估家族史。病因学与高危因素动脉粥样硬化创伤与医源性损伤感染与炎症先天性血管异常

临床表现与危害无症状隐匿性进展约40%患者早期无特异性症状，仅在影像学检查中偶然发现，但瘤体持续增大可能压迫胆管或门静脉，导致梗阻性黄疸或门脉高压。继发性感染感染性动脉瘤可能引发脓毒血症或肝脓肿，表现为持续高热、白细胞升高及肝功能异常，需联合抗生素与手术清创。急性破裂出血突发右上腹剧痛伴失血性休克是致命性并发症，出血可进入腹腔、胆道（表现为胆道出血三联征）或消化道，死亡率高达20%-40%。血栓栓塞风险瘤腔内血栓脱落可引起肝内或远处器官（如脾、肠系膜）栓塞，导致梗死或器官功能衰竭，需抗凝或取栓治疗。

PART02诊断与评估流程

影像学检查选择（CTA/MRA/DSA）CTA（CT血管造影）DSA（数字减影血管造影）MRA（磁共振血管成像）通过多层螺旋CT结合对比剂快速成像，可清晰显示肝动脉瘤的形态、位置及与周围血管的解剖关系，适用于急诊筛查和术前评估。利用磁共振技术无创评估血管病变，尤其适用于肾功能不全或对碘对比剂过敏的患者，可提供血流动力学信息。作为诊断金标准，可动态观察血流情况并精确测量瘤体大小，同时为介入治疗提供实时引导，但属于有创操作需权衡风险。

实验室评估要点凝血功能检测包括PT、APTT、INR及血小板计数，评估出血风险及指导抗凝/抗血小板治疗决策。肝功能指标CRP、ESR等指标辅助判断是否存在感染性动脉瘤或全身炎症反应，影响治疗方案选择。ALT、AST、胆红素及白蛋白水平反映肝脏储备功能，对手术或介入治疗的耐受性至关重要。炎症标志物

直径大于2cm的动脉瘤破裂风险显著增加，需密切监测或积极干预。瘤体直径破裂风险评估标准分叶状、不规则轮廓或瘤壁钙化提示结构不稳定，可能预示更高的破裂倾向。形态学特征通过影像学评估瘤内湍流、壁切应力等指标，高血流动力学负荷者破裂风险升高。血流动力学参数新发腹痛、血流动力学不稳定或血红蛋白进行性下降均为破裂高危信号，需紧急处理。临床症状

PART03治疗干预流程

适应证选择适用于瘤体直径较大、位置特殊或合并高危因素（如凝血功能障碍）的患者，需通过影像学评估瘤体形态、血流动力学及邻近血管关系。栓塞技术采用弹簧圈、液体栓塞剂或覆膜支架封闭瘤腔，需精准超选靶血管以避免误栓，术后需监测肝功能及并发症（如缺血性胆管炎）。支架植入技术适用于瘤体累及重要分支血管时，选择覆膜支架隔绝瘤体并保持主干血流，术中需注意支架贴壁性和远期通畅率。术后管理常规抗血小板治疗预防血栓，定期影像随访评估瘤体闭塞情况及支架稳定性。介入治疗适应证与技术（栓塞/支架）

适应证适用于介入治疗失败、瘤体压迫重要结构（如胆管）或合并感染的患者，需综合评估患者心肺功能及手术耐受性。动脉结扎术用于无法重建的病例，需确认侧支循环代偿能力，避免术后肝缺血坏死。术中监测采用超声多普勒实时评估肝动脉血流，术后密切观察肝功能及腹腔引流情况。瘤体切除+血管重建完整切除瘤体后行端端吻合或人工血管置换，术中需控制近远端血流并保护肝门部结构。开放手术适应证与术紧急破裂处理流程快速诊断手术干预介入栓塞优先多学科协作通过增强CT或床旁超声确认破裂出血，同时评估休克程度及凝血功能，优先稳定生命体征。在条件允许下首选急诊栓塞，快速超选出血动脉并栓塞，需备足血制品纠正凝血异常。若介入不可行则行剖腹探查，控制肝门血流后缝合或结扎破裂动脉，必要时行肝叶切除。联合重症医学、输血科及影像科团队，术后转入ICU监测再出血及多器官功能