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髋关节置换术操作流程与配合指南

髋关节置换术作为一项成熟且广泛应用的骨科手术，旨在缓解终末期髋关节疾病患者的疼痛、改善关节功能、提升生活质量。其成功实施不仅依赖于主刀医生的精湛技术，更离不开整个医疗团队的紧密协作与术前术后的精心管理。本文将系统阐述髋关节置换术的标准操作流程，并针对术中各环节的配合要点进行详细说明，以期为临床实践提供参考。

一、术前准备阶段

术前准备是确保手术顺利进行的基石，需要外科医生、麻醉医生、护士、康复师及患者本人的共同参与。

（一）患者评估与宣教

1.详细病史采集与体格检查：重点关注患者的疼痛性质、程度、活动受限情况、既往病史（尤其是心肺功能、糖尿病、出血性疾病等）、药物过敏史及用药史。

2.影像学评估：常规拍摄髋关节正侧位X线片，必要时行CT或MRI检查，以明确病变程度、骨质情况，精确测量并选择合适的假体型号与尺寸。

3.实验室与辅助检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物及心电图、肺功能等，全面评估患者对手术的耐受性。

4.多学科会诊：对于高龄、合并多种基础疾病的复杂患者，应组织麻醉科、内科等相关科室进行会诊，优化术前状态。

5.患者宣教与沟通：向患者及家属详细解释手术目的、预期效果、可能的风险与并发症、术后康复计划及注意事项，缓解其焦虑情绪，争取积极配合，并签署手术知情同意书。

（二）手术方案设计与器械准备

1.手术入路选择：根据患者具体情况、假体类型及术者经验选择合适的手术入路，如后外侧入路、前外侧入路、直接前方入路等，并标记手术切口。

2.假体选择：依据患者年龄、骨质条件、活动需求、经济状况及术中实际情况，选择生物型或骨水泥型假体，确定髋臼假体、股骨柄假体的类型和尺寸范围。

3.器械准备：器械护士需与手术医生共同核对，确保假体及配套器械、常规手术器械、无菌敷料、骨水泥（如需）、止血材料等齐全且包装完好、在有效期内。

（三）患者准备

1.皮肤准备：术前一日或术晨清洁手术区域皮肤，必要时剔除毛发（避免刮伤皮肤）。

2.肠道与膀胱准备：根据手术时间长短及患者情况，决定是否需要术前禁食水、留置导尿管。

3.预防性抗生素应用：通常在手术开始前半小时至一小时内静脉滴注抗生素，以降低感染风险。

4.深静脉血栓预防：术前评估血栓风险，采取物理预防（如弹力袜）或药物预防措施。

二、术中操作流程

（一）麻醉与体位

1.麻醉诱导与维持：由麻醉医生根据患者情况选择全身麻醉或椎管内麻醉（如硬膜外或腰硬联合麻醉），并进行生命体征监测。

2.患者体位摆放：根据所选手术入路调整患者体位。例如，后外侧入路常采用侧卧位，患侧在上，需用体位架妥善固定，确保骨盆稳定、脊柱与手术床平行；前方入路可采用仰卧位。巡回护士需协助麻醉医生和手术医生共同摆放体位，注意保护患者骨突部位，防止压疮及神经损伤。

（二）消毒与铺巾

1.皮肤消毒：手术医生或助手以手术切口为中心，由内向外、由上向下进行大范围皮肤消毒，通常范围应包括患侧髋关节、腹股沟、会阴部、大腿上三分之二至膝关节上方，必要时包括下腹部及腰骶部。消毒完成后，铺无菌手术单，仅暴露手术切口区域。

2.连接吸引器、电刀等设备：巡回护士与器械护士配合，连接好吸引器、电刀等，并测试其功能是否正常。

（三）手术步骤

1.切开皮肤、皮下组织及深筋膜：沿预定手术切口线切开，止血彻底，显露深层组织。

2.显露髋关节：根据手术入路，逐层分离或切开肌肉、肌腱等软组织，注意保护重要神经血管（如坐骨神经、股神经、股动静脉等）。必要时可切断部分肌肉止点（如后外侧入路切断外旋肌群），以充分显露髋关节囊。

3.切开关节囊，脱位髋关节：“十”字或纵行切开关节囊，显露股骨头、颈及髋臼边缘。在适当牵引和旋转下，使股骨头脱位。

4.股骨颈截骨：根据术前计划及假体设计，在预定平面进行股骨颈截骨，取出股骨头。

5.髋臼准备：清理髋臼内的滑膜、盂唇、骨赘及残余圆韧带。使用髋臼锉从小到大依次锉磨髋臼软骨至软骨下骨，直至髋臼底出现均匀渗血，注意保持正确的前倾角和外展角。冲洗髋臼后，选择合适型号的髋臼假体试模，确认大小、稳定性及包容性良好后，植入髋臼假体（生物型假体需确保压配稳定，骨水泥型假体则需按比例调和骨水泥并均匀涂抹），安装髋臼内衬。

6.股骨侧准备：修整股骨颈残端，根据髓腔形态选择合适的开口器开口，依次使用髓腔锉从小到大扩髓，注意保持股骨柄的前倾角和力线。试模复位，检查髋关节的稳定性、活动度、肢体长度及软组织张力。确认无误后，植入股骨柄假体（生物型或骨水泥型），安装股骨头假体。

7.再次复位与检查：将髋关节重新复位，活动髋关节各方向，检查假体稳定性、有无撞击、关节活动度是否满意，止血是否彻底。

8.关闭切口：冲洗伤口