泌尿外科疾病与结石分类.pptxVIP

现代泌尿外科常见疾病;泌尿系统组成结构;泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面;主要疾病;泌尿系统其他常见疾病;结石的主要临床表现是肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染的症状。90%以上的结石可由X线平片显示，故平片是检查结石的首选方法。尿路造影可诊断阴性结石。了解有无泌尿道梗阻。CT平扫可确诊。;;肾结石;输尿管结石（ureteralcalculus）;膀胱结石

男性多见，阳性结石多见

原发/继发

结石可随体位改变而活动；膀胱憩室内结石可固定。结石可随体位而改变位置，总是在膀胱最低处。

膀胱造影用于确定结石在膀胱或憩室内。;尿道结石

多来自膀胱，见于男性后尿道，特别常发生于男孩，结石多呈长形黄豆大的致密影，正位片上与耻骨联合重叠，与后尿道的走向一致。斜位摄影时结石位于耻骨联合稍后方。;

泌尿系统在胚胎发育期间，经历较为复杂的过程，包括肾排泄部分（肾曲管）和集合部分（集合管）的连接，肾轴的旋转，肾自盆腔上升至腰部等，因而泌尿系统先天异常较为常见，种类繁多，包括数目、结构和位置异常。

;1、数目异常；

先天性孤立肾（renalagenesis）：

单侧肾、输尿管缺如、同侧膀胱三角区不发育

肾动脉缺如

对侧肾代偿性肥大

孤立肾常伴有其他先天性异常（异位、旋转不良）

影像学表现：X线、CT、MRI、超声都可用于诊断

鉴别诊断：异位肾、先天性肾发育不良、术后缺如;2、位置异常(异位肾，ectopickidney)；

单纯异位肾：低位、固定

游走肾：肾活动范围大，可向各个方向移动

（肾下垂：肾脏支持结构松弛所致，上下移动超过1个椎体）;4、旋转异常(malrotationofkidney)；

肾门朝向异常

5、形态异常：

融合肾（horseshoekidney）：马蹄肾，男性多见，下极融合多见

分叶肾、驼峰肾：肾外缘波浪状;马蹄肾：两肾的一极大多是下极互相融合形如马蹄称为马蹄肾（horse-shoekidney）。

X线表现：

①肾位置低，下极互相融合且接近于髂嵴

水平；

②肾盂、肾盏旋转不良，肾盂在前方，靠

近中线，肾盏指向后方甚至内侧；

③肾轴自外向斜向内下方，与正常相反；

④肾盂、肾盏常有???大或并发结石。;肾盂输尿管先天性异常;囊性畸形;8.髓质海绵肾（medullaryspongekidney）

是由于肾集合管先天性扩大所致。病变常累及两侧肾的多数锥体和乳头，形成许多数毫米大小的囊腔，使肾髓质如海绵状。平片检查有时可发现多个小结石，在乳头区呈丛状排列。排泄性尿路造影可见肾小管扩大，呈葡萄串样、扇形或花朵样影自肾盏向髓质呈放射状排列。;9.输尿管异位开口

输尿管开口，可异位在膀胱内或膀胱外。本病大多伴有双肾盂双输尿管畸形，多见于女性，可为单侧或双侧。异位开口的输尿管都来自上肾部的肾盂。在女性，异位开口多位于前庭、阴道、尿道等处，造成持续性漏尿，但同时亦有正常的分次排尿。

排泄性尿路造影可看到双肾盏双输尿管畸形，偶尔可能看到输尿管全长及异位开口，使用浓、较多的造影剂并增加摄片张数，延迟摄影时间才有可能显示上部肾盂和输尿管。如能找到异位开口处，放入导管注入造影剂，即可显示扩大迂曲的输尿管和发育不良的肾盂。;;大多是继发的，原发病灶多在肺内。结核主要侵犯肾，然后蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧性。

平片检查多无异常发现，有时可能看到肾内钙化。钙化可为云絮状，环形或花瓣状，有时可以描绘出脓腔的轮廓。全肾钙化，肾影增大或缩小，为肾自截的表现。肾结核钙化不代表病变的痊愈，而多表示有干酪性空洞存在。;X线表现：

早期：肾小盏杯口形态消失，呈虫蚀状；

中期：IVP可不显影；肾盏不规则破坏或消失，肾实质内对比剂聚集，呈不规则囊袋状；

晚期：肾区斑点状、云絮状致密影，肾盏变形IVP不能显影;轻微的膀胱结核X线变化不明显，可能边缘稍不整齐，但大小尚属正常，如形成挛缩膀胱(小膀胱)则膀胱缩小，成为圆形或长圆形，边缘不齐。由于纤维组织收缩导致输尿管口开放，在膀胱造影时可见造影剂向输尿管返流。膀胱结核可有膀胱壁的弧线状钙化，但较少见。;泌尿系囊肿和肿瘤;输尿管囊肿（ureterocele）

系由于先天性输尿管口狭窄及输尿管壁发育不全，使输尿管下端形成一个囊肿或囊样扩张。囊肿常突出入膀胱，位于输尿管开口附近，但有时可脱垂入尿道或体积很大的而占据整个膀胱。本病多发生于女性，常伴有双肾盂双输尿管畸形或其他先天异常。尿路造影在膀胱内近输尿管开口处显示一个圆形或卵圆形充盈缺损，直径多为1～3cm，边缘整齐锐利。