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多发性周围神经病护理业务查房

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目录

CATALOGUE

02

评估流程

03

护理干预计划

04

查房执行步骤

05

健康教育内容

06

质量管理与改进

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与分类

定义

多发性周围神经病（Polyneuropathy）是由多种病因引起的周围神经功能障碍综合征，主要表现为四肢远端对称性感觉、运动和自主神经功能损害，病理特征为轴索变性或脱髓鞘改变。

按病理分类

可分为轴索性神经病（如糖尿病性神经病变）和脱髓鞘性神经病（如吉兰-巴雷综合征），两者在电生理检查和病理表现上存在显著差异。

按病程分类

包括急性（如中毒性神经病）、亚急性（如营养缺乏性神经病）和慢性（如遗传性神经病），病程不同提示病因和预后的差异。

代谢性疾病

感染与免疫因素

糖尿病是最常见病因，长期高血糖导致微血管病变和神经缺血；其他包括尿毒症、甲状腺功能减退等代谢异常。

HIV、莱姆病等感染可直接损伤神经；自身免疫性疾病（如慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）通过抗体攻击神经结构。

病因与风险因素

中毒与药物

长期接触重金属（铅、汞）、有机溶剂或化疗药物（如铂类）可引发神经毒性反应，需严格监测用药剂量。

遗传因素

Charcot-Marie-Tooth病等遗传性神经病变常表现为缓慢进展的远端肌无力和感觉缺失，家族史是重要线索。

临床表现特点

感觉障碍

典型表现为手套-袜套样分布的感觉异常（刺痛、麻木），振动觉和位置觉减退，严重者可出现感觉性共济失调。

运动障碍

远端肌无力（如足下垂、握力下降）、肌萎缩和腱反射减弱，长期病例可因肌肉萎缩导致关节变形。

自主神经症状

包括体位性低血压、无汗症、排尿困难及胃肠蠕动减弱，这些症状常提示小纤维神经受累。

疼痛与不适

部分患者出现烧灼样痛或闪电样痛，夜间加重，可能与神经纤维异常放电或中枢敏化有关。

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评估流程

PART

早期可见足下垂或腕下垂，伴随肌力减退、腱反射减弱，严重者可出现肌肉萎缩，需评估肌力分级及活动受限情况。

运动功能障碍

观察是否存在体位性低血压、皮肤干燥、汗液分泌异常或排尿功能障碍，此类症状提示自主神经纤维受累。

自主神经症状

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患者常表现为肢体远端对称性麻木、刺痛或烧灼感，症状多从下肢开始逐渐向上发展，需详细记录异常感觉的范围和程度。

感觉异常

神经病理性疼痛呈电击样或刀割样，夜间加重，需使用疼痛量表（如VAS）量化评估并记录发作规律。

疼痛特点

症状识别标准

体征观察方法

神经系统查体

重点检查四肢远端震动觉、位置觉及痛温觉，使用128Hz音叉和单丝纤维测试小纤维神经功能，记录感觉缺失的“手套-袜套”分布模式。

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肌力与反射测试

采用MRC肌力分级标准评估四肢肌群力量，对比双侧腱反射（如膝跳反射、踝反射）减弱或消失情况。

皮肤与营养状态

观察肢体远端皮肤是否变薄、色素沉着或溃疡形成，指甲增厚变形提示神经营养障碍。

步态分析

通过Romberg试验和行走测试判断共济失调程度，足下垂患者步态呈“跨阈步态”。

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辅助诊断工具

肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）可明确脱髓鞘或轴索损伤类型，检测运动/感觉神经传导潜伏期延长或波幅降低。

神经电生理检查

通过温度觉和振动觉阈值测定评估小纤维神经病变，辅助早期诊断。

定量感觉测试（QST）

包括血糖、糖化血红蛋白、维生素B12、甲状腺功能等代谢指标筛查，以及抗神经节苷脂抗体等免疫学检查。

实验室检测

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腓肠神经活检适用于疑难病例，可观察到轴突变性、髓鞘脱失或炎性细胞浸润等病理改变。

神经活检

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护理干预计划

PART

疼痛管理策略

药物干预方案

根据疼痛评估结果，采用阶梯式给药原则，优先选择非甾体抗炎药或神经病理性疼痛专用药物（如加巴喷丁、普瑞巴林），需密切监测药物不良反应及疗效。

心理行为干预

通过认知行为疗法引导患者正确认识疼痛，配合放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉放松）降低疼痛敏感度，每周安排专项心理辅导课程。

物理疗法应用

结合冷热敷交替、经皮电神经刺激（TENS）或低频脉冲治疗，缓解神经炎症引起的局部疼痛，每日治疗时间需个体化调整。

渐进性肌力训练

利用平衡垫、步态训练带等辅助工具，强化本体感觉输入，降低跌倒风险，训练时需配备防跌倒保护装置。

平衡与协调练习

日常生活能力重建

模拟进食、穿衣等动作进行精细动作训练，结合辅助器具（如防抖餐具）提升患者独立性，制定分阶段功能恢复目标。

针对四肢远端肌群设计抗阻运动方案，从被动关节活动过渡到主动助力训练，每日训练强度以不诱发疲劳为限。

活动能力训练

并发症预防措施

压疮风险防控

对长期卧床患者实施每2小时体位变换计划，骨突部位使用减压敷料，保持皮肤清洁干燥并定期评估Braden评分。

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