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入院记录
姓名:科室：床号：住院号：
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西大街社区卫生服务中心第页
姓名：张如林出生地：河北省承德市
性别:男婚姻状况:已婚
年龄:６2入院时间:２０17-2-22?
民族:汉族记录时间：2017-２－22
职业:无病历陈述者:本人
主诉:左侧腹股沟区可复性肿物5个月。
现病史:该患者缘于５个月前体力劳动后发现左侧腹股沟区肿物,约“乒乓球”大小,站立、行走、腹压增加时肿物突出明显,平卧后肿物消失,无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐,未在意。之后肿物间断出现,并逐渐增大，现约“鸡卵”大小,时可降入阴囊，现为求诊治而来我院,门诊经检查后以“左腹股沟斜疝”收入我科。病程中患者无发热,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛，饮食佳,睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史:平素体健,既往高血压史，否认有肝炎、结核等传染性疾病。无糖尿病及冠心病史。无外伤手术史。无药物及食物过敏史,无输血史。
个人史:生于原籍，无外地久居史,无疫区长期居住史，有抽烟喝酒等嗜好，无毒物接触史，无放射性物质接触史，
家族史:父母体健,有高血压史,家中无传染病史。
体格检查
体温℃,脉搏bpｍ,呼吸ｂpm,血压160/1０0mmHg，体重Kg。
一般情况:患者男性,神志清楚，精神好，发育正常,营养中等,自住体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈部、锁骨上、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿、充血及苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见畸形,口唇无发绀,扁条体无肿大及化脓。颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大,无颈静脉怒张。双侧胸廓对称，呼吸动度均等,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心界不大,心率规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查详见专科情况。脊柱四肢外观无畸形,活动正常。外生殖器外观无异常。腹壁反射、膝腱反射正常存在,巴氏征、脑膜刺激征阴性。
专科情况:增加腹压后左侧腹股沟区可见一约6.0cｍ×６.０cｍ大小肿物,肿物周围无红肿,无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失,以手指压迫内环口肿物不出现,嘱病人咳嗽，指尖有冲击感,透光试验阴性。右侧腹股沟区未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。腹软,全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音,听诊肠鸣音3-5次/分。
辅助检查结果:（入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查时间顺序记录检查结果,如系在其他医疗机构所作
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