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演讲人：日期:慢性肾小球肾炎案例讲解

CATALOGUE目录01病例基本信息02临床检查过程03诊断依据分析04治疗方案设计05预后与随访管理06教学要点总结

01病例基本信息

患者人口学特征患者从事化工行业工作12年，长期接触有机溶剂，职业性肾损伤风险需纳入病因学评估。职业与环境暴露家族遗传史生活习惯评估患者为45岁男性，慢性肾小球肾炎好发于30-50岁中青年群体，男性发病率略高于女性，可能与免疫因素及生活习惯相关。患者父亲有IgA肾病病史，提示需排查遗传性肾炎可能，建议完善基因检测和家族成员筛查。每日吸烟20支持续15年，饮酒史10年，BMI28.3，存在明确代谢综合征危险因素。年龄与性别分布

主诉与发病时间首发症状特征伴随症状谱病情进展特点就诊时间节点以晨起眼睑水肿伴尿泡沫增多为首发表现，持续3个月未缓解，近2周出现下肢凹陷性水肿。从无症状蛋白尿（1.2g/24h）进展至肾病综合征范围蛋白尿（3.5g/24h），病程呈缓慢渐进性。伴有持续性腰部钝痛、夜间排尿次数增多（2-3次/晚），近期出现活动后气促等贫血相关症状。症状出现6个月后首次就诊，提示疾病认知不足导致诊断延迟，错过早期干预窗口期。

既往病史概要高血压病程确诊原发性高血压8年，最高血压180/110mmHg，近期服用ARB类药物控制欠佳（140-150/90-100mmHg）。代谢性疾病史糖尿病前期5年，空腹血糖波动在6.1-7.0mmol/L，未规律监测糖化血红蛋白。感染相关病史10年前有反复扁桃体炎发作史，每年3-4次，30岁时行扁桃体切除术。药物使用情况长期服用非甾体抗炎药治疗腰痛史，近5年累计使用时间超过200天，存在药物性肾损伤风险。

02临床检查过程

体格检查要点血压测量与评估重点关注患者血压水平，慢性肾小球肾炎患者常伴随高血压，需多次测量并记录动态变化，评估其对肾脏的损害程度。系统性检查患者眼睑、下肢及全身水肿情况，根据凹陷性水肿程度分级，判断水钠潴留与肾功能关联性。通过心肺听诊排除心源性水肿，腹部触诊检查肾脏大小、质地及压痛，辅助判断肾脏病变进展。检查皮肤苍白、干燥或尿素霜沉积等尿毒症体征，评估慢性肾功能不全的严重程度。血压测量与评估血压测量与评估血压测量与评估

实验室检查项目尿液分析全套检测包括尿蛋白定量、尿沉渣镜检及尿红细胞形态分析，明确蛋白尿程度及血尿来源，鉴别肾小球性或非肾小球性病变。肾功能生化指标检测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR），动态监测肾功能损害进展，评估疾病分期及预后。免疫学相关检查进行补体C3/C4、抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等检测，排查继发性肾炎如狼疮性肾炎或血管炎。电解质与酸碱平衡定期监测血钾、血磷、碳酸氢根等指标，及时发现慢性肾脏病导致的电解质紊乱及代谢性酸中毒。

影像学评估方法通过超声观察肾脏大小、皮质厚度及结构回声，判断肾脏萎缩程度，鉴别慢性病变与急性肾损伤的影像学特征。肾脏超声检查针对复杂病例进行断层扫描，排除肾脏占位性病变或解剖异常，三维重建技术可精确显示肾脏形态学改变。CT/MRI增强扫描评估肾动脉血流阻力指数（RI），辅助诊断肾血管性高血压及肾实质血流灌注情况。肾动脉多普勒超声010302采用同位素标记法测定分侧肾功能，定量分析肾小球滤过功能及排泄效率，为治疗方案制定提供依据。核医学肾动态显像04

03诊断依据分析

关键症状与体征持续性蛋白尿患者尿液中出现大量泡沫且久置不散，实验室检测显示尿蛋白定量显著升高，提示肾小球滤过屏障受损。镜下血尿或肉眼血尿尿沉渣镜检可见畸形红细胞，表明红细胞通过肾小球基底膜时受挤压变形，是肾小球源性血尿的特征性表现。高血压与水肿因水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活，患者常伴血压升高；眼睑及下肢凹陷性水肿与低蛋白血症及肾小球滤过率下降相关。肾功能进行性减退血肌酐、尿素氮水平逐渐升高，肾小球滤过率（eGFR）持续下降，反映肾单位不可逆损伤。

病理分型确认微小病变型系膜细胞及基质弥漫性增生，免疫荧光显示IgA或IgM沉积（如IgA肾病），临床表现为反复血尿。系膜增生性肾炎膜性肾病硬化性肾炎光镜下肾小球结构基本正常，电镜下可见足突广泛融合，多见于儿童，对激素治疗敏感。基底膜弥漫性增厚伴钉突形成，免疫复合物沉积于上皮下，中老年患者多见，常与肿瘤或感染相关。肾小球全球性或节段性硬化，间质纤维化，提示疾病终末期，需结合临床排除其他继发性因素。

鉴别诊断要点糖尿病肾病需结合糖尿病病史及视网膜病变，典型表现为微量白蛋白尿逐渐进展至大量蛋白尿，肾脏病理以基底膜增厚和系膜基质扩张为主。01高血压肾损害长期高血压导致肾小动脉硬化，尿蛋白量较少且以肾小管性蛋白尿为主，肾脏病理可见入球小动脉玻璃样变。狼疮性肾炎系统性红斑狼疮患者出现肾脏受累，免疫学检查抗核抗体（ANA）