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神经外科制定护理要点

一、神经外科护理概述

神经外科护理是医疗护理的重要组成部分，涉及对脑部、脊髓及神经系统疾病的患者进行专业化的护理管理。护理要点主要包括术前准备、术中配合、术后护理及康复指导等方面。

（一）护理目标

1.确保患者安全，预防并发症。

2.维持患者生命体征稳定。

3.提供心理支持，缓解患者焦虑情绪。

4.促进患者功能恢复，提高生活质量。

二、术前护理要点

术前护理的核心是全面评估患者状况，做好准备工作，降低手术风险。

（一）患者评估

1.生命体征监测：包括血压、心率、呼吸、体温等，记录基础数据。

2.神经功能评估：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具评估意识状态。

3.既往病史：了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病。

4.术前检查：包括血液生化、影像学检查（如CT、MRI）等。

（二）术前准备

1.皮肤准备：剃除手术区域毛发，预防感染。

2.个人卫生：指导患者进行口腔、皮肤清洁。

3.胃肠道准备：禁食8小时，禁水2小时，必要时使用胃复安预防恶心。

4.心理疏导：与患者沟通，解释手术流程，缓解紧张情绪。

三、术中配合要点

术中护理需密切配合手术团队，确保手术顺利进行。

（一）生命体征监测

1.实时监测血压、心率、血氧饱和度。

2.及时发现并处理异常情况，如心率过速或血压波动。

（二）体位管理

1.根据手术需求调整患者体位，防止压疮。

2.使用减压垫保护骨骼突出部位。

（三）液体管理

1.遵医嘱输注液体，维持血容量稳定。

2.监测尿量，预防肾功能损伤。

四、术后护理要点

术后护理是康复的关键环节，需重点关注并发症预防与康复指导。

（一）生命体征监测

1.每30分钟监测生命体征，直至稳定。

2.注意意识变化，警惕颅内压增高。

（二）神经系统观察

1.定时评估GCS评分，记录瞳孔变化。

2.注意肢体活动情况，预防神经损伤。

（三）引流管管理

1.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠。

2.记录引流量及颜色，异常及时报告医生。

（四）疼痛管理

1.评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物。

2.采用非药物镇痛方法，如放松训练。

（五）预防并发症

1.深静脉血栓：鼓励患者早期活动。

2.压疮：定时翻身，使用预防性敷料。

3.泌尿系感染：保持会阴部清洁，鼓励多饮水。

五、康复指导

康复指导旨在促进患者功能恢复，提高自理能力。

（一）早期活动

1.卧床期间进行肢体被动活动。

2.稳定后逐步过渡到坐起、站立训练。

（二）言语及认知训练

1.针对性训练，如语言发音、记忆练习。

2.家庭成员参与，增强康复效果。

（三）心理支持

1.定期进行心理疏导，缓解焦虑。

2.提供康复案例，增强信心。

六、护理记录与交接

护理记录需详细、准确，确保患者信息连续性。

（一）记录内容

1.生命体征变化。

2.神经功能评估结果。

3.用药情况及不良反应。

（二）交接流程

1.术前交接：明确手术方案及注意事项。

2.术后交接：详细报告患者状况及护理措施。

3.康复交接：制定家庭康复计划。

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**（续前）**

**四、术后护理要点（续）**

术后护理是患者康复进程中的核心环节，需要系统化、精细化的管理，以最大限度地促进功能恢复，并有效预防各种潜在的并发症。这一阶段的工作直接关系到患者的预后和生活质量。

**(一)生命体征监测（续）**

1.**监测频率与指标：**术后早期（如麻醉复苏后6小时内）需密切监测，建议每15-30分钟进行一次全面评估，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度（SpO2）。待患者生命体征平稳后，可逐渐延长监测间隔至1小时或遵医嘱。同时，需密切关注意识状态的变化，定期（如每2小时）使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，特别是对颅脑损伤或进行过颅内手术的患者。瞳孔的大小、形状、对光反射以及双侧是否等大等圆是判断颅内压状态的重要窗口，应每小时至少观察记录一次。

2.**异常情况识别与处理：**监测过程中，需对数据变化保持高度敏感。例如，若出现体温持续升高（如38.5°C），可能提示感染；心率突然增快或减慢、血压剧烈波动，可能与疼痛、体位改变、出血或麻醉反应有关；呼吸变浅、频率增快或减慢，可能涉及肺部并发症；SpO2低于94%需警惕缺氧，应及时检查氧气管路、调整氧流量或改善通气。一旦发现异常，应立即报告医生，并启动相应的应急处理预案，如调整输液速度、遵医嘱给药、改善气道等。

**(二)神经系统观察（续）**

1.**意识与认知评估深化：**除了GCS评分，还应关注患者意识内容的变化，如是否出现躁动、嗜睡、谵妄或定向力障碍。对于存在语言障碍的患者，需评估其发声、理解、书写能力的变化。认知功能的评估可包括简单的记忆测试（如回忆姓名、时间、地点）、