卫生院院感自查报告模板.docxVIP

卫生院院感自查报告模板

报告日期:[填写报告日期]

自查范围:[填写自查范围，例如：门诊部、住院部、手术室、检验科、核酸采样点等]

一、自查背景

为贯彻落实国家卫生行政部门关于加强医疗机构感染防控工作的指示精神，切实保障患者和医务人员的安全，我院于[填写自查时间]开展了院内感染防控工作自查。本次自查旨在全面排查我院在院内感染防控方面存在的薄弱环节，并制定整改措施，进一步完善我院院感防控体系。

二、自查内容

本次自查主要围绕以下方面展开：

1.手卫生

手卫生设施配备情况：各科室手卫生设施是否齐全、是否正常运行、洗手液/手消毒剂是否充足、是否便于取用？

手卫生依从性：医务人员是否掌握正确的手卫生方法？是否在接触患者前后、接触污染物品后等关键环节进行手卫生？

手卫生依从性监督：医院是否定期进行手卫生依从性监测？监测结果如何？

2.医疗废物管理

医疗废物分类是否规范？

医疗废物收集、转运、暂存是否符合规定？

医疗废物处置是否落实到位？

3.环境清洁与消毒

各科室环境清洁消毒制度是否建立健全？

地面、墙壁、家具等表面的清洁消毒是否定期进行？

医疗设备、器具的清洁消毒是否符合规范？

分泌物、排泄物处理是否规范？

4.隔离与防护

传染病隔离制度是否健全？

隔离诊室、病房是否符合要求？

个人防护用品是否充足？

医疗废物处理是否规范？

5.呼吸道传染病防控

口罩佩戴是否规范？

空气消毒是否到位？

通风是否良好？

6.体温监测

入院患者及陪护人员体温监测是否落实到位？

体温监测设备是否正常运行？

7.院感知识培训

医务人员是否接受了院感防控知识培训？

培训内容是否全面、培训效果如何？

8.制度建设与落实

院感防控相关制度是否健全？

制度是否得到有效落实？

三、自查结果

（一）自查发现的主要问题

[问题1：例如：部分科室手卫生设施不齐全，洗手液/手消毒剂不足]

[问题2：例如：个别医务人员手卫生依从性不高，接触患者前后未及时进行手卫生]

[问题3：例如：医疗废物分类标识不清，存在混装现象]

[问题4：例如：部分科室环境清洁消毒不到位，存在卫生死角]

[问题5：例如：隔离诊室通风不良，空气消毒不到位]

[问题6：例如：部分科室个人防护用品储备不足]

[问题7：例如：部分医务人员对呼吸道传染病防控措施掌握不全面]

[问题8：例如：院感防控相关制度执行不到位]

[根据实际情况填写更多问题]

（二）问题原因分析

[原因1：例如：对院感防控工作重视程度不够]

[原因2：例如：培训不到位，医务人员对院感防控知识掌握不全面]

[原因3：例如：监督管理不到位，制度执行不严格]

[原因4：例如：经费不足，部分设备设施老化]

[原因5：例如：人员配备不足，工作压力大]

[根据实际情况填写更多原因]

四、整改措施

针对自查发现的问题，我院将采取以下整改措施：

（一）针对问题1…的整改措施

措施1：[例如：立即补充完善各科室手卫生设施，确保洗手液/手消毒剂充足，并设置明显标识。]

措施2：[例如：加强手卫生知识培训，提高医务人员手卫生意识，并通过现场督导等方式提高手卫生依从性。]

[根据实际情况填写更多措施]

（二）针对问题…的整改措施

措施1：[例如：对医疗废物分类标识不清的科室进行整改，并进行专项培训，确保医疗废物分类规范。]

措施2：[例如：加强医疗废物管理，规范医疗废物的收集、转运、暂存和处置流程。]

[根据实际情况填写更多措施]

（三）其他整改措施

[措施1：例如：加强院感防控知识培训，提高全院医务人员的院感防控意识和能力。]

[措施2：例如：加强院感防控工作的监督管理，严格执行院感防控相关制度。]

[措施3：例如：加大经费投入，改善部分设备设施的硬件条件。]

[根据实际情况填写更多措施]

五、整改时限

[请根据实际情况填写各项整改措施的完成时限]

六、责任分工

[请根据实际情况填写各项整改措施的责任科室或责任人]

七、后续计划

我院将持续加强院感防控工作，定期开展自查自纠，确保各项整改措施落实到位。

我们将积极引进先进的管理经验和防控技术，不断提升我院的院感防控水平。

我们将加强与其他医疗机构的交流合作，共同提高区域内医疗机构院感防控能力。

我院将以此次自查为契机，认真整改问题，不断完善院感防控体系，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。

[卫生院名称]（盖章）

[填写报告日期]

使用说明:

将上述模板复制到文本编辑器中。

根据实际情况填写各个部分的内容，特别是“自查结果”和“整改措施”部分，需要详细列出发现的问题和具体的整改措施。

卫生院院感自查报告模板（1）

一、自查基本情况

自查时间:YYYY年MM月DD日-YYYY年MM月DD日

自查范围:院内所有科室、部门，包括门诊、住院部、手术室、消