非计划拔出胸腔引流管应急预案脚本.docxVIP

非计划拔出胸腔引流管应急预案脚本

场景设定

时间：早上9:30

地点：胸外科病房305室

人物：

1.患者：李大爷，65岁，因肺部手术术后留置胸腔引流管。

2.责任护士：小张，工作3年，经验较为丰富。

3.护士长：王护士长，从事护理工作15年，专业能力强。

4.值班医生：赵医生，胸外科主治医师。

事件起因

李大爷早晨醒来后，意识有些模糊，在翻身过程中不小心将胸腔引流管拔出，引流管连接处断开，有少量气体和液体从胸腔引流口处溢出。

应急预案流程

发现与初步处理

护士小张进入病房

小张像往常一样进入305病房进行巡视，看到李大爷表情痛苦，床边的胸腔引流管已脱出。小张迅速走到床边，一边安慰李大爷“大爷，别着急，我马上处理”，一边用无菌纱布立即按压住胸腔引流管口，防止气体进一步进入胸腔和液体继续外流。

小张大声呼喊：“快来人啊，305床患者非计划拔管了！”同时，她观察李大爷的生命体征，发现李大爷呼吸急促，面色略显苍白。她快速测量李大爷的血压为100/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分。

护士小孙听到呼喊赶来协助

小孙听到呼喊后，迅速携带急救物品赶到305病房。小张对小孙说：“小孙，你去通知医生和护士长，我先在这里守着患者。”小孙立刻跑去医生办公室和护士长办公室。

小张继续安慰李大爷：“大爷，您别乱动，放松点，医生和护士长马上就来了。”她持续观察李大爷的病情变化，每隔1分钟测量一次生命体征。

医生与护士长到场评估

赵医生和王护士长赶到

赵医生和王护士长快速赶到305病房。赵医生先对李大爷进行了详细的体格检查，听诊双肺呼吸音，发现患侧呼吸音明显减弱。王护士长查看了引流管拔出的情况和小张的初步处理措施。

赵医生判断可能存在气胸，他对小张说：“小张，马上准备胸腔闭式引流包和相关急救药品，准备重新置管。同时，给予患者吸氧，氧流量调至4L/min。”小张迅速执行医嘱，小孙也帮忙准备物品。

王护士长对李大爷说：“大爷，您别害怕，我们会马上给您处理，会好起来的。”她安抚李大爷的情绪，让他尽量保持平静。

紧急评估与沟通

赵医生和王护士长一起对李大爷的病情进行紧急评估。赵医生说：“目前考虑患者因引流管拔出导致气胸，需要尽快重新置管，排出胸腔内的气体，缓解症状。”王护士长补充道：“大爷，这个操作很常见，我们会很小心的，您配合一下就行。”

赵医生向李大爷的家属打电话沟通病情：“您好，这里是胸外科，您父亲的胸腔引流管不小心拔出来了，现在出现了气胸的情况，我们需要马上重新置管。这个操作有一定的风险，比如出血、感染等，但我们会尽力避免。请您理解并签署相关知情同意书。”家属表示理解并同意进行操作。

重新置管操作

准备工作

小张和小孙迅速将胸腔闭式引流包、局部麻醉药、无菌手套、消毒用品等物品准备齐全并放置在治疗车上。赵医生和王护士长一起对操作区域进行消毒，铺无菌巾。

赵医生抽取利多卡因进行局部麻醉，边注射边询问李大爷的感觉：“大爷，有什么不舒服就说啊。”李大爷表示有点疼，但可以忍受。

重新置管过程

赵医生在局部麻醉生效后，熟练地进行胸腔闭式引流管的重新置入操作。他小心翼翼地将引流管插入胸腔，深度合适后，用缝线固定好引流管。小张在一旁协助，递上所需的器械和物品。

连接好引流装置后，赵医生观察到引流瓶内有气泡溢出，说明引流管通畅，气胸情况得到缓解。他对李大爷说：“大爷，管子已经重新放好了，您感觉怎么样？”李大爷说呼吸比之前顺畅了一些。

术后处理

王护士长对重新置管处进行了再次消毒和包扎，确保伤口清洁。她对李大爷说：“大爷，您这几天要注意不要乱动这个管子，避免再次拔出。”

小张调整好引流装置的位置和高度，确保引流效果良好。她对李大爷讲解了引流管的注意事项：“大爷，这个引流瓶要低于您的胸部，防止液体倒流。如果您感觉引流管周围有疼痛或者有什么异常，马上告诉我们。”

病情观察与记录

术后观察

重新置管后，小张每隔15分钟观察一次李大爷的生命体征、引流液的颜色、性质和量。她记录下李大爷的血压为110/70mmHg，心率90次/分，呼吸22次/分，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

王护士长也不时过来查看李大爷的情况，指导小张观察病情的要点：“小张，要特别注意引流液的变化，如果出现大量血性液体或者突然没有液体引出，都要及时报告医生。”

详细记录

小张在护理记录单上详细记录了整个事件的经过，包括引流管拔出的时间、初步处理措施、医生到场时间、重新置管的时间、术后患者的生命体征和引流情况等。她写得非常认真，确保记录准确无误。

赵医生也在病历中记录了患者非计划拔管后的病情评估、处理措施和预后判断等内容。

原因分析与改进措施

科室讨论

当天下午，王护士长组织科室护士进行了关于此次非计划拔管事件的讨论。小张首先汇