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左胫骨平台粉碎性骨折护理查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
骨折概述
03
治疗方案
04
围术期护理
05
康复护理重点
06
出院健康指导
01
病例简介
01
病例简介
PART
患者基本信息
年龄与性别
患者为45岁男性，既往体健，无慢性病史，职业为建筑工人，日常工作需负重及高空作业。
体格检查
身高175cm，体重80kg，BMI26.1（超重），入院时生命体征平稳，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。
生活习惯
无吸烟史，偶饮酒，日常饮食偏油腻，近期无疫苗接种或药物过敏记录。
患者于3天前在工地作业时从2米高脚手架跌落，左膝直接撞击地面硬物，当即出现剧烈疼痛、肿胀及无法负重，由工友送至当地医院急诊。
受伤机制与病程
外伤过程
急诊行X线及CT检查，确诊为左胫骨平台粉碎性骨折（SchatzkerIV型），合并外侧半月板撕裂，予临时支具固定、冰敷及镇痛治疗，后转至本院骨科进一步处理。
初步处理
入院后完善MRI评估软组织损伤，显示外侧副韧带部分撕裂，关节腔积血，计划行切开复位内固定术（ORIF）。
病程进展
局部症状
患肢远端足背动脉搏动减弱，毛细血管再充盈时间3秒，提示可能存在血管压迫；腓总神经支配区感觉轻度减退，需警惕神经损伤。
伴随症状
全身反应
低热（最高37.5℃），C反应蛋白（CRP）28mg/L，白细胞计数11.2×10⁹/L，提示创伤后炎症反应。
左膝关节严重肿胀（周长较健侧增加4cm），皮肤可见大片瘀斑，触痛明显，主动屈伸活动受限（0°-30°），被动活动时疼痛加剧，轴向叩击痛阳性。
入院时主要症状
02
骨折概述
PART
损伤分型（Schatzker）
SchatzkerI型（单纯劈裂骨折）
01
表现为外侧平台劈裂，无关节面塌陷，常见于年轻患者高能量损伤，需通过CT评估骨折线走向及关节面受累程度。
SchatzkerII型（劈裂合并压缩骨折）
02
外侧平台劈裂伴关节面塌陷，多见于骨质疏松患者，需测量塌陷深度以决定是否需植骨支撑。
SchatzkerIII型（单纯中央压缩骨折）
03
关节面塌陷但无劈裂，需三维重建评估塌陷范围，通常需关节镜辅助复位。
SchatzkerIV-VI型（复杂骨折）
04
涉及内侧平台或双髁骨折，常合并血管神经损伤，需紧急处理并制定分期手术方案。
影像学特征
当怀疑腘动脉损伤时，CTA可明确血管受压或断裂情况，避免遗漏血管危象。
血管造影指征
可检出隐匿性骨折、半月板撕裂及交叉韧带损伤，T2加权像能早期发现骨髓水肿范围。
MRI补充诊断
清晰显示骨折线走向、骨块移位距离及关节面塌陷程度，对术前规划内固定物放置角度具有决定性意义。
CT三维重建价值
正侧位片可见平台增宽、关节面台阶征，需加拍斜位片评估后外侧骨折块；膝关节应力位片可检测韧带损伤。
X线平片表现
相关并发症风险
创伤性关节炎
骨折后卧床及血管损伤增加风险，需皮下注射低分子肝素联合气压治疗，监测D-二聚体水平。
深静脉血栓
骨筋膜室综合征
膝关节僵硬
关节面复位不良导致远期软骨磨损，术后需定期随访X线观察关节间隙变化，建议早期CPM锻炼。
高能量损伤易引发，表现为剧烈疼痛、被动牵拉痛，需紧急筋膜切开减压。
长期制动导致粘连，术后第3天开始渐进式康复训练，必要时行麻醉下手法松解。
03
治疗方案
PART
手术方式选择
切开复位内固定术
通过手术切口直接暴露骨折部位，精确复位骨折块并使用钢板螺钉固定，适用于复杂粉碎性骨折或伴有明显移位的病例。
关节镜辅助复位
结合微创关节镜技术，在可视化条件下清理关节腔血肿并辅助骨折复位，减少软组织损伤，适用于轻度粉碎性骨折或合并半月板损伤的情况。
外固定架临时固定
对于开放性骨折或局部软组织条件差的患者，可先采用跨关节外固定架稳定骨折端，待软组织恢复后再行二期手术。
采用钛合金材料，具备多角度螺钉锁定功能，可提供三维稳定性，尤其适合骨质疏松或骨折块较多的患者。
内固定材料说明
锁定加压钢板（LCP）
通过导针精准置入空心螺钉固定骨块，适用于关节面塌陷需抬升复位的病例，可减少对软骨的二次损伤。
空心螺钉系统
结合钢板与拉力螺钉的优势，在主要骨折线使用钢板整体固定，对游离骨块采用单独螺钉加压固定，实现个性化力学支撑。
混合固定组合
镇痛方案设计
多模式镇痛策略
联合使用非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）、弱阿片类药物（如曲马多）及神经阻滞（股神经+坐骨神经阻滞），覆盖炎症性疼痛和神经性疼痛。
患者自控镇痛泵（PCA）
术后48小时内通过静脉PCA泵给予小剂量舒芬太尼，允许患者根据疼痛程度自主追加剂量，维持血药浓度稳定。
冷疗与体位管理
患肢持续冰敷减轻肿胀，抬高患肢促进静脉回流，同时使用软枕支撑膝关节保持轻度屈曲位，降
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