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精神药物治疗第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日精神药物治疗

精神药物是指对中枢神经有高度亲和力，能改变病人认知、情感和行为等精神活动的药物，又称精神药、亲精神药或精神活性药。精神药物治疗是以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并以提高病人生活质量为最高目的第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日精神药物分类抗精神病药：酚噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其它抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂类三环类其它类抗躁狂药或情感稳定剂碳酸锂抗癫痫药抗焦虑药苯二氮卓类阿扎哌隆类中枢神经兴奋药苯丙胺类其它促智药，脑代谢促进药胆碱酯酶抑制剂氢麦角碱其它第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日影响药物作用的因素性别与年龄躯体状态心理状态遗传因素?昼夜节律药物相互作用第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日精神药物的临床应用

原则针对性强较为安全疗效较好价格低廉第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日抗精神病药物适应症：分裂谱系躁狂发作伴精神病性症状的抑郁发作器质性精神病其它第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日抗精神病药物禁忌症：严重心、肝、肾疾病严重感染血液病、造血功能不良各种原因所致中枢神经系统抑制或昏迷抗精神病药物过敏老人、孕妇、儿童慎用第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日抗精神病药既往分类经典（典型）抗精神病药在治疗剂量下出现EPS，并与剂量相关按照化学结构再分类不（非）典型抗精神病药（新型抗精神病药）按受体作用谱分为：DSA（Dopamine-SerotoninAntagonists,多巴胺-五羟色胺拮抗剂）利培酮，Sertindole(寿廷多)，zipracidone(齐哌西酮)MARTA（Munti-ActingReceptor-TargetedAntipsychotics,多受体作用的抗精神病药）氯氮平、再普乐、奎硫平第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日传统抗精神病药物ClinPsych1998(16)(monograph)

DA受体拮抗中脑-边缘系阳性症状中脑-皮层阴性症状黑质-纹状体EPS结节-漏斗催乳素第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日解释非典型抗精神病药物

“非典型”的假说5-HT2/D2比率假说(MeltzerHYetal.1989)D4/D2比率假说(Seemanetal.,1994;Seemanetal.,1997)

D2快速解离假说(KapurandSeeman,2001)第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日D2快速解离

(一过性D2占有)假说(KapurandSeeman,AmJPsychiatry,2001)

所有抗精神病药物(典型或非典型)以相同的比率结合于D2受体.它们的差别在于从D2受体上解离速度的不同对D2受体的快速解离Koff和低亲和力是非典型抗精神病药物临床作用的基础.第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日抗精神病药物新分类MaguireG.JournalofClinicalPsychiatry.2002.63(Suppl4):56-62.

抗精神病药EPS/TD催乳素疗效第一代（如HPD、CPZ等）EPS/TD严重催乳素升高仅对阳性症状有效第二代（如利培酮、齐哌西酮）EPS（TD）与剂量有关升高对阴、阳性症状都有效第三代（如氯氮平、奎硫平）EPS/TD较少不升高疗效较广第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日受体药理学与抗精神病药的急性期疗效第二、第三代抗精神病药对阴性症状疗效优于第一代药物。与5HT2a受体作用有关再普乐等第三代药物对