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发病机制第26页，共54页，星期日，2025年，2月5日临床表现好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变第27页，共54页，星期日，2025年，2月5日临床表现颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫/偏盲/偏身感觉障碍失语、失认等椎-基底动脉系统眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等第28页，共54页，星期日，2025年，2月5日临床表现（分型）1、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留后遗症。2、完全型：起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。3、进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。4、缓慢进展型：症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查脑脊液CT和MRI脑CT扫描：在24～48小时后可见低密度梗死灶；MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日诊断要点年龄、病史发病情况：在安静休息的情况下起病症状、体征CT、脑血管造影等第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日治疗要点急性期治疗溶栓、调压、防水肿抗凝、扩管、高压氧脑保护、中医治疗康复期治疗第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日治疗要点一、防止血栓进展及溶栓治疗1、溶栓rt-PA尿激酶链激酶6小时内2、调整血压3、防止脑水肿甘露醇、利尿剂、激素、白蛋白、甘油盐水4、抗凝肝素5、扩血管（发病2-4周）6、高压氧7、脑保护8、中药治疗第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日扩张血管急性期不宜使用血管扩张剂

原因:1）引起颅内盗血

2）加重脑水肿使颅内压增高

3）易导致出血性梗塞

4）使血压下降故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日保护脑组织1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

2.改善脑代谢：B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧、能量合剂

3.钙离子拮抗剂：西比灵、尼莫地平等

4.亚低温

5.胰岛素维持血糖正常低限水平第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日治疗要点恢复期治疗

目的：促进神经功能恢复

措施：功能锻炼、理疗、体疗、针灸等第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日脑栓塞cerebralembolism第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。脑卒中：急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，包括脑出血、梗死、蛛网膜下腔出血。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万/年给家庭和社会带来沉重负担第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日脑血液循环颈内动脉：椎－基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供应大脑半球的前3/5血液供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日脑血液循环脑血液供应第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日脑血液循环脑底动脉环第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日大脑血管结构特点脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜中层和外层壁较薄，没有弹力膜脑动脉几乎没有搏动，避免因血管波动影响脑功能脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行静脉窦，静脉血及脑脊液