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肝切除手术演示欢迎参加肝切除手术演示专题讲座。我们将详细展示肝脏外科治疗的完整过程，从术前准备到术后康复。本次演示由张医生领衔的专业手术团队为您呈现，旨在提升对肝脏疾病外科治疗的认知与理解。作者：
肝切除术的基本介绍定义肝切除术是指通过手术方式切除部分肝组织的治疗方法。主要适应症常用于治疗原发性肝癌、转移性肝癌等恶性肿瘤。临床价值目前仍是肝癌根治性治疗的金标准方法。
肝脏解剖学快速概览肝脏位置位于右上腹部，紧邻膈肌下方。分为左右叶，共八个肝段。血管结构肝动脉提供含氧血液。门静脉输送消化道血液。肝静脉排出血液至下腔静脉。功能概述代谢、解毒、合成蛋白质。胆汁生成储存。具有强大再生能力。
肝切除术的手术指征恶性肿瘤原发性肝癌转移性肝肿瘤肝门部胆管癌良性肿瘤肝血管瘤（5cm）肝腺瘤巨大肝囊肿其他病症肝外伤寄生虫病（肝包虫病）供肝活体移植
手术前评估的重要性全身状况评估心肺功能、凝血功能检测肝功能储备评估Child-Pugh评分、ICG清除试验肿瘤学评估影像学检查、肿瘤标志物肝脏体积分析残肝体积计算、三维重建
肝切除术的分类解剖性肝切除按肝段解剖边界切除肝段切除肝叶切除半肝切除1非解剖性切除不考虑肝段边界楔形切除局部切除2扩大性肝切除切除超过3个肝段3保肝切除尽可能保留健康肝组织4
手术设备与技术准备超声吸引器(CUSA)精确分离肝组织，保护血管和胆管结构。术中超声探头定位肿瘤边界，识别血管走行。氩气刀高效止血，减少术中出血风险。
手术团队的分工与协调主刀医生负责手术核心操作和关键决策手术助手暴露手术野、止血和辅助切除巡回护士与器械护士提供器械、记录和维持无菌环境麻醉团队控制生命体征和确保手术安全
患者术前准备流程术前一周全面检查评估、营养支持术前一天肠道准备、低脂饮食术前8小时禁食、抗生素预防用药术前心理准备医患沟通、减轻焦虑
手术开始与切口选择中线切口适用于中央型肿瘤，剑突至脐下。肋缘下弧形切口适用于右侧肝脏病变。人字形切口扩大性肝切除，提供最佳视野。
术中肝脏探查360°全面探查检查整个腹腔有无转移和其他病变100%肝表面评估观察肝脏颜色、质地和表面情况2-5mm超声精度术中超声可发现微小病灶
重要的血管控制精确的血管控制是肝切除成功的关键。普林格氏阻断可暂时阻断肝门血流，降低出血风险。选择性血管阻断针对特定肝段，减少缺血区域。全肝血管排除适用于复杂手术。
解剖学性肝切除的步骤标记切除界限根据Couinaud分段确定切除平面结扎入肝血管阻断目标肝段血供实质分离使用CUSA或超声刀分离肝实质处理胆管和小血管结扎或缝合暴露的管道结构
独立肿块摘除操作肿瘤边界确定术中超声精确定位肿瘤边界与深度。标记安全切缘，通常为1-2厘米。非解剖性切除环绕肿瘤进行楔形或局部切除。不考虑肝段界限，保留更多健康组织。创面处理止血并缝合暴露的血管胆管。应用止血材料覆盖切面减少渗血。
术中止血技术技术类型适用情况优势电凝技术小血管出血操作简便快捷缝合结扎较大血管安全可靠止血材料弥漫性渗血覆盖面积广氩气刀肝表面渗血非接触式止血
胆管保护与修复肝门部手术肝硬化肿瘤与胆管邻近其他因素
合并静脉切除与重建评估确定肿瘤侵犯血管程度切除联合切除受侵血管段重建自体血管或人工血管移植血流恢复确认血管通畅性
手术过程中疑难情况处理大量出血压迫出血点，快速缝合或使用血管钳。启动大容量输血方案。肝硬化患者使用专用肝脏钳，避免过度牵拉。采用低中心静脉压麻醉。严重粘连耐心分离，识别解剖结构。必要时改变手术策略。边界不清的肿瘤多次术中超声引导，必要时行快速冰冻病理。
手术结束时的检查残留组织检查术中超声确认无残留肿瘤。检查切缘是否达到肿瘤安全距离。出血与胆漏检查白纱布拭擦检查是否有活动性出血。注射亚甲蓝检测是否存在胆漏。低压力灌注检查大血管完整性。
术后引流管放置原则位置选择引流管需放置于肝切除创面附近。通常位于右上腹或肝下区域。固定方法用丝线缝合固定引流管，防止脱落。保持引流管通畅无扭曲。术后监测记录引流液性状、量和颜色变化。及时发现异常情况。
手术关闭阶段腹腔冲洗温生理盐水彻底冲洗腹腔分层缝合腹膜、肌层、皮下组织逐层缝合皮肤闭合选择美观缝合或皮钉闭合敷料覆盖无菌敷料保护切口
术后监测与护理
术后并发症管理出血发生率约3-8%监测引流液和血红蛋白严重时需再次手术止血胆漏发生率约4-12%引流液呈胆汁样改变多数可通过引流管保守治疗肝功能衰竭发生率约2-10%黄疸、凝血功能异常需积极支持治疗感染发生率约10-15%发热、白细胞升高抗生素治疗为主
康复计划与随访1术后1周住院观察、伤口护理、基本活动2术后1个月首次随访、肝功能检查、饮食调整3术后3个月CT或MRI复查、恢复正常活动4术后6-12个月定期肿瘤标志物检测、影像学随访
术后患者生活质量提升营养支持高蛋白低脂饮食，增加肝脏再生所需
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