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脑卒中的护理和康复脑卒中已成为全球健康负担，每年影响1500万人。中国年发病率约为250/10万人。早期干预可显著降低死亡率30%，而综合康复方案能提高65%患者生活质量。作者：

了解脑卒中缺血性脑卒中占总病例85%，由血栓或栓塞导致脑血管阻塞。常见于动脉粥样硬化患者，症状发展通常较为缓慢。出血性脑卒中占总病例15%，由脑内血管破裂导致。发病更为突然，死亡率更高，多与高血压相关。中国脑卒中患者平均年龄为63.5岁，但40-59岁人群发病率近5年增长22%。

脑卒中的流行病学250万年新发病例中国每年约有250万新发脑卒中病例280/10万城市发病率高于农村地区的210/10万1.5:1男女比例男性患病风险高于女性320/10万东北发病率东北和华北地区发病率全国最高

脑卒中的危险因素高血压相对风险增加4倍糖尿病相对风险增加2.5倍缺乏运动相对风险增加2.7倍吸烟相对风险增加1.9倍高脂血症相对风险增加1.8倍

脑卒中的临床表现面部症状面部肌肉下垂，表情不对称，微笑时一侧嘴角下垂。上肢无力单侧肢体无力或麻木，抬起双臂时一侧手臂下垂。言语障碍言语模糊，表达困难，或理解障碍。时间紧迫出现上述症状立即就医，中国症状识别平均延迟3.5小时。

早期识别和急救措施识别症状使用FAST评估法快速识别脑卒中症状。拨打120立即拨打急救电话，中国公众认知率仅53%。急救转运尽快送往有卒中中心的医院。医院救治争取在4.5小时黄金时间窗内接受治疗。

急性期医院护理目标生命体征稳定维持血压低于140/90mmHg，确保患者基本生理功能稳定。预防并发症防止深静脉血栓、肺炎、压疮等并发症发生。功能评估全面评估运动、言语、认知等功能障碍。制定康复计划目标院内死亡率控制在10%以下。

急性期生命体征监测监测项目目标值监测频率血压140/90mmHg每1-2小时体温37.5°C每4小时血糖4.4-7.8mmol/L每6小时氧合状态SpO295%持续监测NEWS评分5分每班评估

吞咽功能障碍的护理吞咽功能评估约42%脑卒中患者存在吞咽障碍，需在进食前进行评估。误吸预防进食时坐位30-45°，细小软食，每口少量。经管喂养严重吞咽障碍需鼻胃管或胃造瘘管喂养。吞咽功能训练包括口面部运动、声门关闭训练等。营养状态评估使用NRS2002工具定期评估营养状况。

活动和体位管理早期评估入院24小时内完成肢体功能评估正确体位维持生理位，预防关节挛缩定时翻身每2小时变换体位，减少压力早期活动24-48小时内开始床边活动定期使用Braden量表评估压疮风险，得分≤12分为高危。

排泄功能障碍的护理膀胱功能评估评估排尿模式、残余尿量和尿失禁情况。导尿管管理优先考虑间歇导尿，减少留置导尿相关感染。预防尿路感染正确卫生护理可将感染率降至5%以下。排便功能管理建立规律排便习惯，预防便秘。会阴部护理保持局部清洁干燥，预防皮肤破损。

急性期心理支持情绪评估使用PHQ-9量表筛查抑郁症状，评估患者心理状态。有效沟通使用简单明确的语言，保持耐心，给予足够回应时间。心理疏导倾听患者及家属担忧，提供情感支持和现实希望。应对策略教授放松技巧，建立治疗性信任关系。

脑卒中单元专科护理死亡率依赖程度住院时间并发症发生再住院率脑卒中单元是由多学科团队组成的专科护理单元，可显著改善患者预后。中国目前已建立超过2500家脑卒中中心，但区域分布不均。

康复评估与计划制定全面评估基于国际功能分类(ICF)框架评估身体、活动和参与。目标设定制定具体、可测量、可实现的短期和长期康复目标。计划制定根据评估结果和目标制定个体化康复计划。团队协作康复医师、护士、治疗师等多学科合作。

康复治疗的关键时间点1超早期康复发病24-48小时内，侧重基本体位管理和被动活动。2早期康复发病后1-4周，开始主动运动训练和日常活动练习。3后期康复发病后1-6个月，强化功能恢复和社会参与能力。4维持期康复发病6个月后，巩固功能恢复成果，预防功能退化。康复效果随时间呈曲线变化，早期3个月恢复最为迅速。

运动功能障碍的康复Bobath技术抑制异常姿势反射，促进正常运动模式。关注躯干控制和协调性。任务导向训练以具体功能性任务为基础，如拿杯子、系纽扣。增强实际生活能力。强制性使用治疗限制健侧肢体，强制患侧参与活动。提高患肢使用频率。功能性电刺激利用电刺激促进肌肉收缩和神经可塑性。减轻肌张力异常。

言语和吞咽功能康复构音障碍发音不清晰，但语言理解和表达能力正常。口面部运动练习发音清晰度训练语速和节律调整失语症语言理解或表达能力受损。命名训练重复练习阅读理解训练辅助沟通设备使用吞咽功能训练分阶段进行康复训练。感觉刺激训练口腔运动练习吞咽肌力训练协调性训练

认知功能障碍的康复注意力训练渐进性增加注意持续时间和复杂度的练习。记忆力恢复记忆策略教学，如联想记忆和视