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肿瘤化疗患者深静脉置管的护理管理

摘要：深静脉置管（DVC），尤其是经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC），已成为肿瘤化疗患者安全输注药物的“生命线”。然而，导管相关性血流感染（CRBSI）、导管堵塞、静脉血栓等并发症风险始终存在。科学、规范的护理管理是保障“生命线”畅通、安全、耐用的决定性因素。本文以循证护理为基础，系统构建了从置管前评估、置管中配合、到置管后维护及并发症防治的全周期管理体系，并重点阐述了基于最新指南的维护流程、健康教育要点及质量控制标准，旨在为临床肿瘤科护理工作者提供一套标准化、可复制、可操作的实践方案，最终提升患者带管期间的生活质量与治疗安全。

第一章：“生命线”的价值与挑战——为何需要精细化护理管理

1.1深静脉置管在肿瘤化疗中的核心价值

保护外周血管：避免刺激性、发疱性化疗药物对外周血管的损伤及静脉炎的发生。

保障治疗安全：确保药物经中心静脉快速稀释，防止外渗导致的组织坏死。

减轻患者痛苦：“一针”完成全部化疗周期，减少反复穿刺的痛苦。

提供多途治疗通道：可用于输注营养液、输血及抽取血标本。

1.2面临的挑战与常见并发症

管理不善将导致严重后果，常见并发症包括：

导管相关性血流感染（CRBSI）：最严重的并发症之一，可导致败血症，延长住院时间，增加医疗费用及死亡率。

导管堵塞：分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞（药物沉淀、脂质淤积），导致导管失功。

静脉血栓形成：导管作为体内异物，可能诱发置管血管的血栓形成。

机械性并发症：如导管移位、脱出、破损或断裂。

第二章：全周期护理管理体系的构建与实施

深静脉置管的护理管理是一个始于置管前、贯穿于带管全程、终于拔管后的闭环系统。

2.1置管前阶段：充分评估与知情准备

患者评估：

血管条件：通过超声评估血管直径、走行及有无血栓史。

出凝血功能：检查血常规及凝血四项。

感染风险：评估患者皮肤状况、免疫力及有无全身感染。

社会心理：评估患者的自理能力、认知水平及家庭支持系统。

健康教育：采用图文并茂的方式，向患者及家属解释置管目的、优点、潜在风险、日常维护要点及费用，确保知情同意。

导管选择：与医生共同决策，根据治疗周期、方案（如是否需要输注脂肪乳）选择最合适的导管类型（如PICC、输液港）。

2.2置管中阶段：无菌屏障与精准配合

环境准备：在符合标准的介入手术室或专门置管室进行。

无菌屏障：执行最大无菌化屏障，包括操作者穿戴无菌手术衣、无菌手套、帽子和口罩，患者全身覆盖大无菌单。

皮肤消毒：选用浓度≥0.5%的葡萄糖酸氯己定复合乙醇溶液进行皮肤消毒，待干时间充分（≥30秒），以达最佳消毒效果。

护士配合：熟悉置管流程，精准传递物品，密切观察患者生命体征及反应。

2.3置管后阶段：标准化维护与并发症监测（核心环节）

a）标准化维护流程：A—C—L三部曲

A（Assess）：评估每次使用导管前，评估患者情况，询问有无不适；评估导管功能及外部长度。

C（Clear）：冲管采用脉冲式冲管手法（推一下、停一下），产生湍流，彻底清洁导管内壁。

L（Lock）：封管采用正压封管技术，防止血液回流入导管尖端，导致堵塞。

b）敷料与接头更换

敷料：

透明敷料便于观察，每7天更换一次；纱布敷料每2天更换一次。

敷料出现卷边、污染、潮湿时立即更换。

无针接头：每7天随敷料更换一同更换，输注血液或脂肪乳后需及时更换。

c）并发症的预见性护理与处理

表：深静脉置管常见并发症的预防与护理对策

并发症

预防策略

处理措施

CRBSI

最大化无菌屏障、氯己定消毒、定期评估置管必要性、加强手卫生。

疑似感染时，双套血培养（一套来自导管，一套来自外周静脉），遵医嘱使用抗生素，必要时拔管。

导管堵塞

规范冲封管、正确输注顺序（输注不相容药物间用生理盐水冲管）、预防性抗凝。

血栓性：遵医嘱使用尿激酶溶栓。

非血栓性：根据沉淀物性质使用特定溶液（如NaHCO?用于脂肪乳沉淀）。

静脉血栓

选择合适管径的导管、首选贵要静脉、鼓励患者日常活动置管侧手臂。

一旦确诊，遵医嘱抗凝治疗，评估导管保留必要性，患肢抬高制动。

导管移位/破损

妥善固定，使用思乐扣等固定装置，避免暴力冲管。

移位：X线确认位置；破损：使用修复套件，严重时拔管。

流程如下：

1.准备：备齐用物（10mL以上注射器、生理盐水、消毒用品），七步洗手法。

2.消毒：用力摩擦消毒无针接头接口至少15秒。

3.抽回血：确认导管通畅（非必须，遵医嘱）。

4.脉冲冲管：使用10mL生理盐水，采用“推—停—推—停”方式。

5.正压封管：在注射器内剩余最后0.5—1mL盐水时，夹闭导管夹子，然后断开注射器。

6.整理用物，记录。

第三章：赋能患者：个性化健康教育方案的制定

患者是导管维护的“第一责任人”，赋能患者是关键。

3.1教育内容

日常活动指导：可进行日