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2025年症瘕中医诊疗方案

一、引言

症瘕，作为中医妇科临床常见病症之一，泛指妇女下腹胞宫或胞脉、胞络间有形可征的包块，常伴见月经异常、腹痛、带下增多等症状，对女性身心健康及生活质量构成显著影响。本方案基于历代医家对症瘕的理论认识与临床实践，结合近年来中医妇科学术发展及临床研究成果，旨在为2025年度中医诊疗症瘕提供一套规范化、个体化、疗效确切的指导方案，强调辨证论治与整体调治，兼顾祛邪与扶正，以期更好地服务于临床。

二、病因病机

症瘕的形成，多由脏腑功能失调，气血津液运行失常，导致气滞、血瘀、痰湿、湿热等病理产物聚结于胞宫胞络而成。其核心病机在于“瘀”与“结”，病位主要在胞宫，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。

1.气滞血瘀：情志内伤，肝气郁结，疏泄失常，血行不畅，气滞血瘀，胞脉阻滞，日久成癥。

2.痰湿瘀结：脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰湿与瘀血相搏，凝滞胞宫，发为癥瘕。

3.湿热瘀阻：经期、产后胞脉空虚，湿热之邪乘虚而入，与血搏结，瘀阻胞络，积而成癥。

4.肾虚血瘀：先天肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，肾虚则冲任不固，血行迟滞，瘀血内停，渐成癥瘕。

本病多属本虚标实之证，病程日久，正气耗伤，常虚实夹杂。

三、诊断

（一）中医诊断要点

1.病史：可有月经不调、带下异常、不孕、反复流产等病史，或有情志抑郁、饮食不节、感受外邪等诱因。

2.临床表现：

*腹部包块：下腹部可触及有形包块，大小不一，质地或软或硬，活动度或可或差。

*月经异常：常见月经量多、经期延长、经间期出血、痛经等。

*带下异常：带下量增多，色、质、气味异常。

*疼痛：下腹坠胀、疼痛，或腰骶酸痛，疼痛性质可为胀痛、刺痛、隐痛等。

*全身症状：病程长者可伴神疲乏力、面色少华、形体消瘦、腰膝酸软等。

3.舌象：舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白、白腻或黄腻。

4.脉象：脉弦涩、沉涩或滑数。

（二）辅助检查

1.妇科检查：可触及子宫增大、质地不均，或附件区囊性、实性包块。

2.影像学检查：妇科超声检查为首选，可明确包块的位置、大小、形态、边界、内部回声等，有助于初步判断包块性质。必要时可行CT、MRI检查。

3.肿瘤标志物检查：如CA125、CA19-9、CEA等，对判断包块良恶性有一定参考价值。

4.病理检查：对疑似恶性病变者，应行病理检查以明确诊断。

（三）鉴别诊断

需与妊娠子宫、卵巢非赘生性囊肿、盆腔炎性包块、卵巢癌、子宫内膜异位症等相鉴别。

四、治疗

（一）治疗原则

本病治疗以活血化瘀、软坚散结为基本大法，同时兼顾扶正祛邪，辨证论治。根据患者体质、病程长短、包块大小及所处月经周期阶段，灵活运用攻补兼施、标本同治的方法。治疗过程中应密切观察病情变化，若包块短期内迅速增大，或伴有明显症状加重，应及时采取综合治疗措施，必要时手术治疗。

（二）辨证论治

1.气滞血瘀证

主要证候：下腹部包块，质硬，小腹胀满刺痛，拒按；月经量多，经期延长，经色紫暗有块，块下痛减；胸胁胀闷，善太息，情志抑郁或烦躁易怒；舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。

治法：疏肝理气，活血化瘀，软坚散结。

方药：膈下逐瘀汤加减。

常用药：柴胡、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草。

加减：若腹胀痛甚者，加青皮、莪术行气止痛；月经量多者，经期去桃仁、红花，加蒲黄炭、茜草炭、三七粉化瘀止血；包块坚硬者，加三棱、莪术、鳖甲、生牡蛎软坚散结。

2.痰湿瘀结证

主要证候：下腹包块，按之不坚，或时作时止，小腹胀满，带下量多，色白质黏腻；胸脘痞闷，形体肥胖，肢体困倦，呕恶痰多；舌淡胖，苔白腻，脉弦滑或沉滑。

治法：化痰除湿，活血消癥。

方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减。

常用药：苍术、茯苓、陈皮、半夏、胆南星、枳壳、香附、桂枝、桃仁、丹皮、赤芍、莪术、海藻。

加减：若痰湿化热，带下色黄、质稠、有臭味者，加黄柏、薏苡仁、败酱草清热利湿；包块较大者，加鳖甲、生牡蛎、浙贝母软坚散结。

3.湿热瘀阻证

主要证候：下腹部包块，热痛起伏，触之痛甚；月经量多，经期延长，经色暗红，质稠有块，带下量多，色黄质稠，有臭味；小腹坠胀，腰骶酸痛，胸闷心烦，口干不欲饮，小便短赤，大便秘结或不爽；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清热利湿，化瘀消癥。

方药：银甲丸或大黄牡丹汤加减。

常用药：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、红藤、败酱草、鳖甲、三棱、莪术、丹皮、赤芍、桃仁、薏苡仁、黄柏。

加减：若腹痛剧烈者，加延胡索、川楝子行气止痛；月经量多者，加贯众炭、地榆炭凉血止血；大便秘结者，加大黄通腑泄热。

4.肾虚血瘀证

主要证候：下腹部包块，小腹冷痛，喜温喜按，月经量少或闭经，或经期延长，经色暗淡；腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒