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医院信息及网络安全管理制度

引言

在数字化浪潮席卷医疗行业的今天，医院信息系统已成为保障医疗服务质量、提升运营效率、促进医学科研创新的核心基础设施。与此同时，信息及网络安全作为其稳健运行的基石，其重要性不言而喻。它不仅关系到医院正常的诊疗秩序、患者隐私保护、医疗数据的完整性与可用性，更直接影响到患者的生命健康权益乃至社会的和谐稳定。为全面规范医院信息及网络安全管理，明确各部门及人员的安全职责，防范和化解各类安全风险，保障医院信息系统持续、稳定、安全运行，特制定本制度。本制度旨在为医院信息安全工作提供系统性的指导框架，适用于医院内部所有涉及信息系统建设、运维、使用及管理的部门与个人。

一、总体原则与组织架构

（一）总体原则

医院信息及网络安全管理工作应遵循“安全第一、预防为主、综合治理、分级负责、责任到人”的方针。坚持与业务发展相适应，技术与管理并重，常态化防控与应急处置相结合，确保信息系统在安全可控的前提下有效支撑医院各项业务开展。同时，应严格遵守国家及地方相关法律法规，积极采用先进成熟的安全技术和管理方法，持续提升医院整体安全防护能力。

（二）组织架构与职责

医院应成立由院领导牵头的信息安全领导小组，全面统筹信息及网络安全工作。领导小组下设办公室，通常挂靠在信息科（或网络中心），负责日常安全工作的组织、协调、监督与落实。各业务科室负责人为本部门信息安全第一责任人，确保本科室人员严格遵守本制度及相关操作规程。信息科（或网络中心）作为技术支撑部门，具体负责安全技术体系的建设、运维以及安全事件的技术分析与处置。全体员工均有维护信息安全的责任和义务。

二、信息安全管理责任制

（一）领导责任

医院主要负责人对医院整体信息及网络安全负总责，定期听取安全工作汇报，研究解决重大安全问题，保障安全投入。分管信息工作的院领导协助主要负责人抓好具体工作，督促各项安全措施的落实。

（二）部门与岗位责任

各部门应根据业务特点，明确内部信息安全管理职责，将安全责任落实到具体岗位和个人。关键岗位（如系统管理员、数据库管理员、网络管理员等）应实行岗位责任制，签订安全责任书，明确其安全职责、工作规范及奖惩措施。

三、人员安全管理

（一）安全意识与技能培训

医院应定期组织全体员工进行信息安全意识和技能培训，内容包括但不限于：国家信息安全法律法规、医院安全管理制度、数据保密要求、常见安全威胁（如钓鱼邮件、勒索病毒）的识别与防范、个人终端安全使用规范等。新员工上岗前必须接受信息安全培训，考核合格后方可上岗操作信息系统。

（二）人员入职与离职管理

人力资源部门在员工入职时，应进行背景审查（必要时），并会同信息科（或网络中心）办理系统账号开通手续，明确其访问权限。员工离职时，人力资源部门应及时通知信息科（或网络中心）注销其所有系统账号、收回相关访问介质，并进行离职安全谈话，重申保密义务。

（三）第三方人员管理

对于外来技术支持、维保服务等第三方人员，必须签订安全保密协议，明确其行为规范和安全责任。第三方人员进入机房、操作信息系统需经相关业务部门及信息科（或网络中心）审批，由院内相关人员全程陪同，并对其操作过程进行记录和监督。

四、信息系统安全管理

（一）系统规划与建设安全

信息系统在规划和建设阶段，应进行安全需求分析和风险评估，同步规划、同步建设、同步运行安全设施。采购的软硬件产品应符合国家相关安全标准，优先选择具有自主可控能力的产品和服务。对于定制开发的系统，应在开发过程中引入安全开发生命周期管理理念，进行安全编码审计和渗透测试。

（二）系统访问控制与权限管理

严格执行最小权限原则和职责分离原则，确保每位用户仅能访问其工作职责所必需的信息和系统资源。用户账号的创建、权限分配、变更与注销，均需履行严格的审批流程，并保留完整记录。强制推行复杂密码策略，定期更换，严禁共用账号、转借账号或使用弱口令。关键系统应采用多因素认证机制。

（三）系统运维与变更管理

建立规范的系统运维流程和变更管理机制。系统日常运维操作应记录日志，关键操作需双人复核。对系统软硬件的升级、补丁安装、配置修改等变更操作，必须进行风险评估，制定详细方案和回退预案，履行审批手续后方可实施，并在变更完成后进行效果验证。

（四）安全审计与日志管理

信息系统应具备完善的安全审计功能，对用户登录、关键操作、敏感数据访问等行为进行详细记录。安全日志应妥善保存，保存期限不少于六个月（或按相关法规要求）。定期对日志进行分析，及时发现异常行为和潜在安全隐患。

五、数据安全管理

（一）数据分类分级与保护

医院数据应根据其敏感性、重要性及影响范围进行分类分级管理。对于患者隐私数据、财务数据、核心业务数据等敏感信息，应采取加密、脱敏、访问控制等严格的保护措施。明确不同级别数据的存储、传输、使用和销毁要求。

（二）数据备份与恢复