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2025年骨科髋部置换术后康复模拟考及答案解析

1.单项选择题（每题1分，共30分）

1.1患者术后第1天，主诉患肢麻木，最应优先评估

A.坐骨神经牵拉伤

B.硬膜外导管脱落

C.低分子肝素过量

D.敷料过紧压迫

答案：D

解析：术后早期麻木首先排除外周压迫，敷料或弹力绷带过紧可直接压迫腓总神经，30分钟内松解即可逆转；坐骨神经牵拉伤常伴足下垂，硬膜外导管脱落表现为镇痛失效而非麻木，低分子肝素过量以出血为主。

1.2加速康复外科（ERAS）推荐术后首次下床时间

A.4h内

B.6h内

C.12h内

D.24h内

答案：B

解析：2024版《中国髋置换ERAS指南》将6h内下床列为Ⅰ级证据，可显著降低肺部并发症并缩短住院日；4h内下床对全麻未完全清醒者存在跌倒风险。

1.3关于术后24h引流量，达到多少须考虑夹管或止血药物

A.200mL

B.300mL

C.400mL

D.500mL

答案：C

解析：400mL提示活动性出血可能，需结合Hb下降速度；500mL为输血指征之一，但夹管决策在400mL即可启动评估。

1.4预防异位骨化（HO）高危患者（既往有HO史），首选药物

A.吲哚美辛75mg/d×2周

B.塞来昔布200mg/d×4周

C.低剂量放疗700cGy单次

D.华法林1mg/d×6周

答案：A

解析：吲哚美辛抑制COX-2效果确切且费用低，塞来昔布心血管风险高；放疗仅用于无法耐受NSAIDs者，华法林无HO预防证据。

1.5术后第3天，患者踝背屈肌力3级，跖屈4级，提示

A.腓总神经完全损伤

B.胫神经部分损伤

C.坐骨神经主干挫伤

D.复合区域疼痛综合征Ⅰ型

答案：C

解析：肌力不一致提示坐骨神经部分纤维受累，腓总神经纤维损伤更重；完全损伤肌力0-1级，CRPS以疼痛和血管舒缩异常为主。

1.6术后第5天，患者坐-站转移时血压下降25mmHg，心率增快18次/分，最可能

A.容量不足

B.交感张力下降

C.麻醉药物残余

D.肺栓塞

答案：B

解析：老年患者交感代偿减弱，术后第5天麻醉药已代谢，容量不足常伴HR100次/分；肺栓塞表现为低氧和胸痛。

1.7关于步态训练时使用助行器，下列哪项错误

A.助行器高度=大转子到地面距离

B.术后6周内采用“助行器-患肢-健肢”三点步

C.助行器应置于身体正前方15cm

D.起身时先前移健足

答案：D

解析：起身顺序：健肢后移→双手撑椅→身体前倾→伸髋伸膝站立，先前移健足增加假体扭转力；三点步可减少患肢负重。

1.8术后第7天，患者夜间VAS6分，白天VAS3分，首选调整

A.夜间加用曲马多100mg

B.改用羟考酮缓释片10mgq12h

C.加用加巴喷丁300mghs

D.增加冰敷频次

答案：C

解析：夜间痛剧提示神经病理性成分，加巴喷丁可减少夜间痛30%以上；阿片类对夜间痛效果有限且增加谵妄。

1.9术后2周，患者主动屈髋95°，被动105°，目标ROM

A.屈髋110°，外旋15°

B.屈髋100°，外旋20°

C.屈髋120°，外旋10°

D.屈髋90°，外旋25°

答案：A

解析：日常生活需屈髋≥110°（穿鞋袜），外旋15°满足上车需求；120°增加后脱位风险。

1.10术后3周，患者报告“患肢比健肢长2cm”，查体骨盆倾斜+，应

A.立即定制增高鞋垫

B.行全长片测量下肢长度

C.指导臀中肌强化训练

D.转诊心理科

答案：C

解析：多数“长度差异”由臀中肌无力致骨盆下坠，强化训练4周后差异可缩小70%；真性长度差异需站立位片确认。

1.11关于冷疗，下列正确的是

A.每次20min，间隔1h，持续72h

B.每次30min，间隔2h，持续48h

C.每次15min，间隔45min，持续24h

D.每次10min，间隔30min，持续12h

答案：A

解析：20min可穿透皮下2cm降低局部温度7℃，72h内炎症高峰；30min易致神经麻痹。

1.12术后4周，患者尝试上下楼梯，正确指令为

A.“上楼健肢先，下楼患肢先”

B.“上楼患肢先，下楼健肢先”

C.“上楼健肢先，下楼健肢先”

D.“上楼患肢先，下楼患肢先”

答案：A

解析：上楼健肢先提供向上推力，下楼患肢先减少健肢单腿负重期屈曲力矩，降低跌倒风险。

1.13术后5周，患者HO分级Brooker